肺含铁血黄素沉着症.ppt

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日定义肺含铁血黄素沉着症(idiopathicpulmonaryhemosiderosis)是一组肺泡毛细血管出血性疾病，常反复发作，并以大量含铁血黄素积累于肺内为特征。多见于儿童。病因未完全明了。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日分类（特发性和继发性）特发性可分为四个亚型：(1)单纯型(2)与牛奶过敏共同发病(3)与心肌炎或胰腺炎共同发病(4)与出血性肾小球肾炎共同发病(Goodpasture综合征)继发性多继发于下述病理情况：(1)各种原因所致左心房高压的后果(2)胶原性血管病的并发症(如结节性动脉周围炎)(3)化学药物过敏(如含磷的杀虫剂)(4)食物过敏(如麦胶蛋白，g1iadin)第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现1主要在小儿时期发病，大多是幼儿。发病以春季最多。发病情况可分两种，以暴发性起病多见，突出的是反复咳嗽、气促等急性呼吸道症状伴咯血或呕血；另一类型则仅以贫血伴嗜睡、衰弱而来诊第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现21.急性出血期发病突然，常见发作面色苍白伴乏力和体重下降，咳喘、低热，咳嗽时痰中带血丝或暗红色小血块，偶可见大量吐血及腹痛。亦可见呼吸急促、发绀、心悸及脉搏加速。肺部体征不尽相同，可无阳性体，亦可闻呼吸音减弱或呈支气管呼吸音，少数可闻干、湿性罗音或喘鸣音；严重病例可出现心衰。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现32．慢性反复发作期急性期过后大部分病儿可能进入此期，症状为反复发作，常有肺内异物刺激所致的慢性咳嗽、胸痛、低热、哮喘等；咯出物有少量较新鲜的血丝或陈旧小血块。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现33．静止期或后遗症期静止期指肺内出血已停止，无明显临床症状。后遗症期指由于反复出血已形成较广泛的肺间质纤维化。临床表现为有多年发作的病史及不同程度的肺功能不全，小支气管出现不同程度的狭窄扭曲，反复发作多年的儿童尚有通气功能障碍；可见肝脾肿大、杆状指趾及心电图异常变化。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日实验室检查关键为在痰内或幼儿胃液内找到有含铁血黄素巨噬细胞。血象：急性期显示不同程度的小细胞低色素性贫血。血小板正常，血沉多增快。其他检查：急性发作期血清胆红素可见增加。直接Coomb氏试验、冷凝集试验、嗜异凝集试验可偶呈阳性。大便潜血多为阳性。肺内虽堆积大量铁质，但由于禁锢于巨噬细胞中，不能利用于造血，故血清铁浓度仍呈低水平。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日胸部影像学变化

急性起病的x线肺片可见肺野中有边缘不清、密度浓淡不一的云絮状阴影，病灶可自米粒大小至小片融合，多涉及双侧，一般右侧较多；亦可呈透光度一致性减低的毛玻璃样改变，肺尖多不受累。且在追踪观察中可见片絮状阴影于2—4天内即可消散，但亦可在短期重现。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日急性出血期第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日．急性出血期第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日慢性反复发作期

x线肺片呈现两侧肺纹理粗重，纹理可见境界不清的细网状、网粒状或粟粒状阴影，多为双侧，较多见于两肺的中野内带，肺尖及肋膈角区很少受累，亦可同时并存新鲜出血灶。第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日3．静止期或后遗症期x线胸片显示纹理增多而粗糙，可有小囊样透亮区或纤维化，并可有肺不张、肺气肿、支气管扩张或肺心病等。第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日本病诊断要点①凡患儿有反复性缺铁性贫血伴有呼吸道刺激性症状如咳嗽、少量咯血等即应提高对本病的警惕。由于婴幼儿可将肺部出血吞入胃内，然后吐出或甚至不吐出，亦无咳嗽；故对原因不明的幼儿吐血或反复贫血均须拍x线胸片与本病鉴别。第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日本病诊断要点②如肺片显示云絮状影或弥散性点状影，以肺炎不能完满解释时亦应高度疑及本症。③在急性期应查痰，寻找含铁血黄素巨噬细胞作为诊断的依据。年幼儿不会吐痰，则可抽取胃液寻找，其阳性率亦高，可达95％，第19页，共26页，星期日，2025年，2月5日