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《高危高脂血症管理指南》

编制说明

项目背景

一、

高脂血症已成为全球最重要的健康问题之一，根据世界

卫生组织的估计，2008年全球25岁以上成年人血浆总胆固

醇水平升高的患病率为39%，美国成年男性和女性中，高胆

固醇患者和高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）患者的比例分

别为32.8%和36.2%。近30年来，中国人群的血脂水平逐步

升高，血脂异常患病率明显增加，2018年全国调查结果显

示：中国成人血脂异常总体患病率高达35.6%，然而血脂异

常却未引起足够重视，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓

率仅为16.1%，在动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群中，

降脂药物的治疗率仅5.5%-14.5%。

血浆LDL-C水平升高是主要死亡风险因素之一，2017

年,非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高导致全球约390

万人死亡，其中一半发生在东亚、东南亚和南亚，2019年

LDL-C水平升高的死亡风险因素上升至第8位。高脂血症

在不同人群及不同的临床分型中，其临床危害性存在差异，

高危高脂血症主要导致心、脑、肾、外周动脉血管疾病和

急性胰腺炎，严重影响着患者的生活质量与生命安全。高

胆固醇血症是最常见的血脂异常形式，与心血管疾病的风

险增加有关，截至2019年，高水平的LDL-C已成为我国第

二大ASCVD危险因素，仅次于高血压。血脂水平异常容易

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导致动脉粥样硬化，在高血压、慢性肾脏病、糖尿病或代

谢综合征患者中非常普遍，致动脉粥样硬化作用更强，并

增加了他们患心血管疾病的风险，死亡风险更高。另一方

面，增高的血清胆固醇浓度也是糖尿病肾病、前列腺癌等

疾病发生发展的危险因素之一；妊娠合并高脂血症会导致

妊娠期并发症、不良妊娠及其它危险疾病的发生率增加，

对母体及胎儿产生不良影响甚至导致死亡；母体孕期甘油

三酯、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白-A与后代

先天性心脏病发生风险呈正相关；对于罹患家族性高脂血

症的患者而言，其大幅增高的LDL-C水平导致动脉粥样硬

化性心血管疾病（ASCVD）的风险显着增加。有研究表明，

未经治疗的家族性高脂血症患者罹患早发冠心病的概率是

对照组的20倍左右。

研究显示，我国在未来十年仅根据人口增长变化，每年

的心血管疾病(CVD)事件将增加2倍以上。如果将血压和胆

固醇的预测趋势等因素考虑在内，预计每年的CVD事件将

再增加23%，这些估计意味着到2030年，CVD事件每年增

加约213万起，最终与CVD有关的死亡人数增加约770万，

形势非常严峻。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有

明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负

担将继续加重。而深圳是一个特殊的移民城市，据2020年

底深圳市第七次全国人口普查，常住人口中，60-65岁以上

人口比例不断增加，同时随着工作和生活压力增高、长期

熬夜、缺乏运动、饮酒、吸烟等不良生活习惯，高危高脂

血症发病人群有逐渐年轻化趋势。

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目前国内外不同指南对于高危高脂血症并无统一标准及

定义，不同指南根据患者血脂水平及合并的危险因素如高

血压、糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病、吸烟、慢性

肾脏病、肥胖等略有差异。存在高脂血症的患者，尤其是

合并基础病或存在危险因素的患者，或特殊生理状态（妊

娠）、儿童、高龄老年人，如总胆固醇或甘油三酯严重升

高，可导致患者出现动脉粥样硬化性心、脑、肾、外周动

脉血管疾病、急性胰腺炎、非酒精性脂肪肝等严重并发症

或加重原有基础疾病，即为高危高脂血症。

截至目前，最具影响力的国内外指南包括AHA/ACC胆固

醇管理指南（2018年），ESC/EAS血脂异常管理指南（2019

年），爱尔兰简版血脂指南（2023年），加拿大简版血脂

指南（2023年），英国NICE指南（2023年）；2023-03-

24由国家心血管病专家委员会联合中华医学会心血管病学

分会、内分泌学分会、糖尿病学分会、检验医学分会及中

国卒中学会发布了《中国血脂管理指南（2023年）》；为

便于基层医生更好地开展血脂管理，在该指南基础上，制

定了《中国血脂管理指南（基层版2024年）》等。随着

近年血脂领域重磅心血管结局相关研究的不断涌现，为