肩周炎的康复 (3).ppt

“扛肩”现象：在胸背活动时，肩胛骨代偿来扩大肩jt外展ADL活动受限：梳头、穿衣、举手、摸背、摸兜、晒衣等肩胛带肌发生废用性萎缩“肩峰突起”现象：三角肌萎缩肩外展45°，后伸10~20°，内旋10°，上举90°第23页，共72页，星期日，2025年，2月5日（三）恢复期（末期、解冻期、功能恢复期）持续：半年~2年肩痛消失，个别有轻微疼痛肩jt周围软组织挛缩、粘连消除，jt活动增加：肩外旋→外展→内旋恢复期长短与急、慢期长短有关疾病的整体病程：1~2个月或1年~数年第24页，共72页，星期日，2025年，2月5日疼痛期长短与恢复期长短相关症状严重程度与恢复期长短不相关恢复过程：不是呈直线型，而是有起伏甚至停滞少数患者有后遗症：肩部活动受限第25页，共72页，星期日，2025年，2月5日三、功能评定（一）躯体功能评定1.疼痛：MacGill疼痛问卷调查，VAS2.jtROM：jt量角器、ADL动作肩jt功能位（外展50°、前屈20°、内旋25°）3.肌力：MMT（二）活动能力评定Barthel指数，FIM第26页，共72页，星期日，2025年，2月5日四、作业治疗（一）治疗目的1.急性期：疼痛→M痉挛→功能障碍缓解疼痛，维持肩jtROM，预防功能障碍2.慢性期：疼痛、jt活动受限，功能障碍恢复jt活动功能3.恢复期：jt活动障碍，疼痛减轻加强功能锻炼，增强肌力，恢复或改善已发生废用性萎缩的M其弹性及收缩功能第27页，共72页，星期日，2025年，2月5日（二）治疗方法：根据不同病程、病情采取相应治疗措施1.急性期：缓解疼痛，使肩jt充分休息⑴避免过度使用肩jt：与健侧肩jt交替使用，减少患肩负荷⑵ADL：多用健侧肩，缓解患肩的过度疲劳梳头，洗头、洗脸，穿衣，洗澡，切食物等⑶维持肩jt活动范围：自主训练摸肋木、棒操、拉滑轮第28页，共72页，星期日，2025年，2月5日钟摆样运动（Codman体操）：目的：改善肩jt周围组织的疼痛，促进血循↑ROM姿势：体干前屈90°，双腿分开站立，健手扶桌面，患侧上肢自然下垂，M放松动作：肩jtV、/（前后）肩jt水平内收、外展（左右摆动）肩jt内旋、外旋10分钟/次，2~3次/日第1天不加重物第2天加沙袋等重物（1kg）第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日2.慢性期：消除粘连，扩大jtROM，恢复jt活动功能。动作要多样，活动到最大ROM或jt受限的终末，以达到牵拉目的⑴肩的屈伸：打磨、锯木、刨木、打锤、推滚筒、擦拭、编织、打篮球、保龄球、摸肋木等⑵肩的内收、外展：粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字⑶肩的旋转：打乒乓球、投球、木工（刨木、拉锯）、打磨⑷肩部的整体运动：转轮、滑轮第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日3.恢复期：扩大肩jtROM，增强肌力。尽可能恢复M的弹性和收缩功能⑴jtROM训练：摆动练习（木哑铃等）助力练习（体操棒、肩梯、肋木、滑轮等）牵引（肩的内、外旋）⑵肌力增强训练：以三角肌为主抗阻练习（哑铃、拉力器等）等速运动⑶ADL训练：充分使用患侧肩第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日五、其他治疗（一）医疗体操：急性期强度小慢性、恢复期强度大1.伸展双肩：双腿分开与肩同宽，上肢自然下垂，双上肢前屈、外展、上举至最大限度后停留10秒，回位。再重复多次2.Codman体操：3.摸墙：4.梳头：5.体后抬手：自然站立，患侧上肢后伸、内收、内旋，健手带动患手向上牵拉6.器械体操：利用体操棒