免疫性疾病患儿的护理尹丽萍讲解.pptx

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY免疫性疾病患儿的护理主讲人：尹丽萍

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY风湿热

（RheumaticFever)

重点风湿热的护理评估、护理措施。难点风湿热的辅助检查。重难点

1.说出风湿热的护理评估、护理措施。2.理解风湿热治疗原则、主要护理诊断。3.学会运用所学知识指导患儿家长如何预防风湿热的复发。教学目标

概述本病是由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后引起的迟发免疫性炎症反应。可反复发作的急性或慢性风湿性疾病。发病年龄：5-15岁，冬春季多见。

主要表现：概述A心脏炎心脏损害最为严重，慢性反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病B关节游走性关节炎C皮肤环形红斑、皮下结节D神经舞蹈病

A组乙型溶血性链球菌咽峡炎病因引起的晚期并发症

发病机制链球菌抗原的分子模拟：A组乙型溶血性链球菌的多种抗原分子结构与人体器官抗原存在同源性，机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害。发病的主要机制荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白N-乙酰葡糖胺、鼠李糖细胞膜：蛋白、脂质、糖关节心肌心内膜下丘脑/尾核心肌A组β链球菌

发病机制免疫复合物致病：链球菌抗原与抗链球菌抗体形成循环免疫复合物，可沉积于人体的关节、滑膜、心肌及心瓣膜后激活补体成分，发生炎性病变遗传易感性及免疫应答的个体差异性在其发病机制中起一定作用。

链球菌发生相链球菌与宿主免疫耐应靶器风湿热咽峡炎组织的受被破官的免交叉反坏疫性损伤应病因和发病机制-图表刺激防清除链免疫反御性免球菌应自行无疫反应消退

护理评估评估患儿发病前有无上呼吸道感染的表现，有无发热、关节痛、不自主动作及皮肤异常表现，既往有无关节炎及心脏病病史。1.健康史

护理评估（1）一般表现：呈急性起病，病初大多有发热(38℃～40℃,2周后低热)，热型不规则，伴全身症状如精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等（发热与关节炎是最常见的主诉）2.身体状况

护理评估（2）心脏炎:本病最严重的表现，一般起病-2周内出现症状，约40%～50%的风湿热患儿发生心脏炎，以心肌炎和心内膜炎多见，也可发生全心炎。2.身体状况

护理评估B第一心音减弱，出现期前收缩、心动过速、奔马律C心尖区闻及轻度收缩期杂音，主动脉瓣区闻及舒张中期杂音D心脏大、心音低钝E心电图最常见P-R延长，ST-T改变，QT延长AHR↑与体温升高不成比例2.身体状况：?心肌炎：

护理评估二尖瓣受累或主动脉瓣受累二尖瓣关闭不全可在心尖部吹风样全收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全可在胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂音多次反复发作可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致风湿性心瓣膜病。①②③2.身体状况：?心内膜炎：

护理评估2.身体状况：?心包炎：心包炎者提示全心炎：典型症状为心前区疼痛，心动过速和呼吸困难积液量少时：心底部闻及心包摩擦音；积液量多时：心前区搏动减弱或消失、心音遥远。心脏压塞：肝肿大、颈V怒张、奇脉等表现。心电图：早期ST段抬高、低电压；后期ST段下降，T波平坦或倒置。①②③

护理评估0102游走性、多发性为特点侵犯四肢大关节（膝、踝、肘、肩关节常见），红肿热痛、活动受限(常伴发热及ESR↑)2.身体状况：（3）关节炎：占风湿热50%～60%，年长儿多见。03治疗后关节炎可全愈而不留畸形

护理评估2.身体状况：（4）舞蹈病(风湿性脑病)：累及锥体外系所致。①8～12岁的女孩多见②常在链球菌感染后1～6月，或其他症状后数周出现③早期表现为情绪和性格改变，如风湿热发作较轻，舞蹈病可能为首发症状

护理评估④舞蹈特征：全身和部分肌肉的不自主、无目的的快速运动，如伸舌歪嘴、耸肩缩颈、皱眉弄眼、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失；2.身体状况：（4）舞蹈病(风湿性脑病)：累及锥体外系所致。

护理评估①分布于大关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处③常在起病数周后才出现，2-4W消失②圆形、质硬，可活动而无压痛，豌豆或花生米大小，数目不等(数个