肺心病护理查房 (2).ppt

关于肺心病护理查房(2)第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日基本信息姓名：尹会琼床号：20床性别：女文化：文盲年龄：73岁职业：农民婚姻：已婚地址：垫江县曹回镇徐白村民委员会电话：183250******入院时间：2016-12-0615：49报账方式：农村合作医疗家庭经济条件：一般第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日入院诊断：肺心病慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性胃窦炎伴糜烂周围性肺ca第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日病史概括主诉：反复咳嗽，气喘伴心累，气促10余年，加重1天。现病史：10余年前，患者受凉后出现咳嗽，咳白色泡沫痰，当时未引起患者重视。在个体医生处口服药物后可缓解。此后常因受凉为诱因出现上述症状。到当地医院就诊，诊断为“慢支炎，肺气肿”，给与对症支持治疗后好转出院。入院前半年，患者受凉后咳嗽加重，伴活动后心累，气促不适，日常活动明显受限，无咯血，无胸痛，无夜间阵法性呼吸困难，间断出现双下肢水肿。今为求进一步治疗，逐入我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”入院。患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重未见明显减轻。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日入院评估：患者入院时，神志清楚，精神差，扶入病房。T36.7℃P88次/分R28次/分BP123/79mmHg随机血糖：7.7mmol/L压疮评分：19分（无危险）跌倒评分：70分（重度危险）疼痛评估：轻度疼痛（上腹部）无假牙自理能力评分：30分完全不能自理无高血压、糖尿病、冠心病、高血脂，无食物及药物过敏史第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日辅助检查2016—04—27我院电子胃镜提示：慢性胃窦炎伴糜烂。2016—06—7我院胸部CT示：1、慢支炎，伴感染，局部胸膜增厚粘连：肺气肿并肺大泡形成：右肺上叶前段不规则结节状病灶，炎性病变可能性大，周围型肺癌不能完全除外：建议组织活检明确诊断。2、左肝内侧段明显强化结节灶，血管瘤表现：3、左肾上极平滑肌脂肪瘤。2016-12-06查抽心衰标志物（心功能？级），心损三项，D-2聚体无明显异常心电图：窦性心律第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日静脉用药静脉用药：0.9%NS100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抗炎平喘5%GS+泮托拉唑钠40mg抑酸护胃0.9NS100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g0.9NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6g抗感染参芎葡萄糖注射液改善微循环5%GS100ml+硫酸特布他林0.5g5%GS100ml+多索茶碱0.2g缓解及预防支气管哮喘甲钴胺0.5mgiv保护神经类病变第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日主要用药肌肉注射：胸腺五肽改善免疫力和抵抗力盐酸曲马多镇痛口服用药：养阴合剂养阴润肺康复新液通利血脉，养阴生肌胶体果胶铋胶囊保护胃粘膜雷贝拉唑钠肠溶片抑酸茶碱缓释片平喘改善呼吸功能