肺功能检测对临床诊治的重要性.ppt

支气管哮喘肺功能检测临床应用及进展第54页，共106页，星期日，2025年，2月5日肺功能检测在支气管哮喘的诊治中占有独特地位是确诊哮喘,也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。第55页，共106页，星期日，2025年，2月5日支气管哮喘实验室检查中痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液检查嗜酸细胞增多,血嗜酸细胞阳离子旦白(ECP)增高。呼出气NO(FeNO)、变应原皮试、血清特异性IgE等,都具有一定意义。但都不及肺功能检测有价值,特别是气道反应性测定、支气管舒张试验、PEF变异率测定。第56页，共106页，星期日，2025年，2月5日支气管激发试验支气管舒张试验PEF变异率测定临床意义第57页，共106页，星期日，2025年，2月5日支气管哮喘的气道慢性特殊炎症导致患者存在气道高反应性(AHR),AHR是哮喘的重要特征之一99%-100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的AHR。10%COPD患者存在AHR。第58页，共106页，星期日，2025年，2月5日1.【气道反应性测定】（支气管激发试验）?适用于FEV1(实/预)%≥70%的患者第59页，共106页，星期日，2025年，2月5日支气管激发试验是检测支气管平滑肌对吸入气道的刺激物(抗原或非特异性)引起的收缩反应,再用肺功能参数(FEV1、sGaw)做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。第60页，共106页，星期日，2025年，2月5日气道反应性测定的意义及临床应用支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘治疗的评价指标有利于哮喘与COPD的鉴别诊断第61页，共106页，星期日，2025年，2月5日（1）支气管哮喘确诊的有力依据气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，AHR仍存在，因此，激发试验阳性,尤其在较低激发剂量时出现阳性常常强烈提示哮喘。激发试验阴性者基本可排除哮喘。第62页，共106页，星期日，2025年，2月5日气道反应性测定对非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Coughvariantasthma,CVA），是其早期确诊必不可少的依据。第63页，共106页，星期日，2025年，2月5日CVA在慢性咳嗽中占24%，而28%支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。第64页，共106页，星期日，2025年，2月5日CVA诊断标准(1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。(2)支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性或PEF昼夜变异率≥20%(三项中至少一项)。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。(5)胸片正常,肺通气功能正常(非咳嗽发作期)第65页，共106页，星期日，2025年，2月5日流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘症状(喘息)。儿童CVA随访1-2年先后有10%患儿出现哮喘。国外报导儿童CVA在数月至8年间有75%-80%出现了喘息。第66页，共106页，星期日，2025年，2月5日Chest2004年文章指出哮喘是COPD的危险因素。3099美国成人，追踪20年，开始诊断为活动性哮喘，以后发展成COPD。活动性哮喘组与无哮喘组比较：出现慢支危险性高出10倍出现肺气肿危险性高出17倍出现COPD危险性高出12.5倍第67页，共106页，星期日，2025年，2月5日哮喘和AHR是引起FEV1下降和COPD发病的重要危险因素。支气管激发试验有助于早期诊断支气管哮喘，尽早治疗，进而减少COPD的发病率。第68页，共106页，星期日，2025年，2月5日(2)支气管哮喘严重度及预后评估气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，AHR越高，病情越严重，预后越差。AHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但AHR较低者更大第69页，共106页，星期日，2025年，2月5日气道高反应性定量判定标准第70页，共106页，星期日，2025年，2月5日（3）支气管哮喘治疗的评价指标气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者(部分控制、未控制)提示要积极治疗(升级治疗)，轻者(完全控制)可减少用药(降级治疗)。气道反应性测定作为随访手段