中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南+2024解读PPT课件.pptx

中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

目录Contents01指南背景与意义02急性缺血性卒中概述03再灌注治疗的核心原则04静脉溶栓治疗推荐05血管内治疗推荐06特殊人群的治疗建议07治疗时间窗与流程优化08指南更新要点总结09临床实践中的注意事项10总结与展望

指南背景与意义01202X

卒中发病率与死亡率卒中是我国致死致残首位病因，发病率约300/10万，死亡率约150/10万，给社会带来沉重负担。

随着人口老龄化，卒中发病呈上升趋势，农村地区发病率高于城市，防控形势严峻。经济负担与社会影响卒中治疗费用高昂，平均住院费用超3万元，给患者家庭带来沉重经济压力。

卒中致残率高，约70%患者遗留残疾，需长期护理，影响劳动力，增加社会养老负担。指南的必要性既往卒中治疗缺乏规范，误诊漏诊率高，再灌注治疗普及率低，亟需指南规范临床实践。

指南基于循证医学证据，结合中国国情，为临床医生提供标准化治疗方案，提高救治水平。010203卒中在中国的疾病负担

急性缺血性卒中概述02202X

缺血性卒中定义急性缺血性卒中因脑血管阻塞致脑组织缺血缺氧坏死，占卒中70%以上，发病急、进展快。

其病因复杂，包括动脉粥样硬化、心源性栓塞等，不同病因治疗策略不同。流行病学特点我国每年新发卒中约300万，缺血性卒中占70%，发病率随年龄增长而升高，男性高于女性。

卒中发病呈现年轻化趋势，40岁以下患者占比达10%，需加强预防与早期干预。病理生理机制缺血半暗带是缺血核心周围部分功能受损但尚未坏死的脑组织，及时再灌注可挽救。

再灌注治疗可恢复血流，减少脑组织坏死范围，但若处理不当，可能引发再灌注损伤，加重病情。定义与流行病学

再灌注治疗的核心原则03202X

脑组织对缺血缺氧极为敏感，缺血5分钟后神经细胞开始损伤，每延迟1分钟治疗，大脑损失190万个神经细胞。

早期再灌注可最大限度挽救缺血半暗带，减少脑损伤，改善预后，强调“时间就是大脑”理念。脑组织对缺血的耐受性多项研究证实，发病4.5小时内溶栓治疗可显著降低患者致残率，机械取栓在6小时内效果最佳，早期干预获益明显。

早期再灌注还能减少并发症，如脑水肿、出血转化等，提高患者生存率和生活质量。早期干预的临床获益随着影像学技术发展，如DWI-FLAIR不匹配、CTP等，溶栓时间窗可延长至9小时，取栓时间窗可延长至24小时。

扩展时间窗需严格影像学筛选，确保患者获益大于风险，提高再灌注治疗的可及性。时间窗的不断拓展时间就是大脑：治疗时间窗的重要性

01根据患者年龄、发病时间、血管闭塞部位、基础疾病等因素，制定个性化治疗方案。

对于轻型卒中患者，可选择单纯溶栓；大血管闭塞患者优先血管内治疗，提高血管再通率。患者病情评估02静脉溶栓是急性缺血性卒中首选治疗，但对大血管闭塞效果有限，需结合血管内治疗。

血管内治疗包括机械取栓、动脉溶栓等，技术不断进步，提高复杂病例治疗效果。治疗方案选择03老年患者常合并多种基础疾病，身体机能下降，治疗风险相对较高，但并非禁忌。

妊娠期女性、儿童等特殊人群需综合考虑安全性与有效性，制定个体化治疗方案。特殊人群考量个体化治疗策略

卒中中心建设多学科团队协作跨区域协作建立卒中中心，整合神经内科、神经外科、影像科、急诊科等多学科资源，优化救治流程。

卒中中心可缩短DNT，提高救治效率，改善患者预后，是提高再灌注治疗质量的关键。多学科团队包括神经内科医生、介入医生、影像技师、护士等，各司其职，密切配合。

通过定期培训和演练，提高团队协作能力，确保患者得到及时、有效的治疗。在医疗资源分布不均的地区，建立区域卒中救治网络，上级医院对基层医院进行技术指导和培训。

通过远程会诊、双向转诊等方式，提高基层医院救治能力，实现分级诊疗，优化医疗资源配置。多学科协作的重要性

静脉溶栓治疗推荐04202X

发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，无溶栓禁忌症，均可考虑静脉溶栓治疗。

部分轻型卒中患者，经严格评估后，溶栓时间窗可延长至9小时，提高治疗可及性。适应症对于合并高血压患者，需严格控制血压在合理范围，避免溶栓后出血转化。

妊娠期女性需权衡溶栓药物对胎儿的风险与母体获益，谨慎使用。特殊情况处理近期手术史、创伤史、凝血功能障碍等是溶栓禁忌症，需严格评估出血风险。

新版指南细化禁忌症，如活动性出血、严重肝肾功能障碍等，使临床操作更精准。禁忌症适应症与禁忌症

01阿替普酶是目前唯一批准用于急性缺血性卒中溶栓的药物，常用剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg。

该药物通过溶解血栓中纤维蛋白，恢复血管通畅，但使用需严格掌握剂量和时间，避免出血风险。阿替普酶（rt-PA）02新型溶栓药物如替奈普酶正在研究中，其半衰期长、溶栓效果好，有望进一步延长溶栓时间