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缺血性卒中或TIA二级预防
解读美国2006AHA/ASA指南
王文志全国脑血管病防治研究办公室
全球疾病负担?全世界每年因心脑血管病死亡：1500万约占各种死亡原因总和的：30%?兴旺国家目前呈普遍下降趋势?开展中国家多数呈快速上升趋势
脑卒中、冠心病死亡率〔1/10万〕国家脑卒中冠心病美国31.7115.0英国51.2135.2俄罗斯131.0203.2中国123.236.2资料来源：WHO统计资料，1990
13个国家脑卒中发病率比较澳大利亚芬兰丹麦瑞典希腊德国英国中国爱沙尼亚俄罗斯意大利挪威沙特阿拉伯
WHO-MONICA研究各国
(35-64岁)脑卒中发病率和死亡率发病率死亡率国家监测人口男女男女中国28600624717566.758.0丹麦1334161739232.720.9芬兰9581235117364.730.2德国2032161518653.431.5意大利3770481246141.923.6立陶宛14767130815980.039.3波兰1964591849079.447.2俄罗斯22956124112695.551.4瑞典1524791376928.616.1
我国城乡脑卒中发病率、死亡率、患病率〔1985年〕
〔年〕脑卒中死亡率变化趋势〔城市〕Mortality/100000
〔年〕脑卒中死亡率变化趋势〔农村〕Mortality/100000
证据和推荐的级别〔美国〕
防治高血压缺血性卒中患者在急性期过后进行有效的抗高血压治疗，以预防卒中复发和其他血管事件。〔I级推荐,A级证据)由于无论患者是否有高血压病史都能从中获益，应考虑将这一推荐用于所有缺血性卒中和TIA患者。〔Ⅱa，B)血压降低的目标水平应个体化，JNC-7120/80mmHg;〔Ⅱa,B)改变不健康的生活方式可降低血压，应将其作为综合性抗高血压治疗的一局部。〔Ⅱb，C)推荐最正确用药方案：利尿剂＋ACEI联合应用。〔I，A)
糖尿病糖尿病患者应严格控制血压和血脂水平;〔Ⅱa,B〕多数糖尿病患者需要用一种以上的药物，ACEI和ARB为糖尿病患者首选〔延缓肾病开展〕;〔I,A)缺血性卒中或TIA患者，应将血糖控制在正常水平以减少微血管并发症；〔I,A)目标糖化血红蛋白ALC应≤7%。〔Ⅱa,B〕
胆固醇〔1〕对胆固醇增高、合并动脉粥样硬化证据的缺血性卒中或TIA患者应根据NCEP(ATPⅢ〕指南处理，包括生活方式改变、饮食指导、药物治疗；〔I,A)推荐给予他汀类药物，有CHD或动脉粥样硬化的患者降胆固醇的目标为LDL-c2.58mmol/L(100mg/dL),存在多个危险因素的极高危患者目标为1.81mmol/L(70mg/dl)。(I,A)
胆固醇〔2〕推测病因为动脉粥样硬化，以前无他汀类药物治疗指征的患者，也应给予他汀类药物降低血管事件的风险。〔Ⅱa，B〕对于HDL-c水平较低的缺血性卒中或TIA患者，可考虑给予烟酸或吉非贝齐治疗。〔Ⅱa，B〕
吸烟应坚决劝告所有发病前1
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