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肩袖损伤康复.ppt

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(2)肩袖断裂急性期仰卧位,上肢零位(zeroposition)牵引,即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引,持续时间3周。牵引的同时做床边物理治疗,2周后,每天间断解除牵引2~3次,做肩、肘部功能练习,防止关节僵硬。也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定,以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合,在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。第29页,共41页,星期日,2025年,2月5日关于肩袖损伤康复第1页,共41页,星期日,2025年,2月5日概述肩关节疼痛、功能障碍常见原因人口老龄化老年人积极参加体育运动没有运动基础的中青年运动量的把握不好占肩部病变的60%60岁以下,全层断裂6%60岁以上,全层断裂20-30%70岁以上,全层断裂50%(文献报道)第2页,共41页,星期日,2025年,2月5日肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等肌腱组织的总称。解剖第3页,共41页,星期日,2025年,2月5日Dugas的尸体研究显示:冈山、冈下、小圆肌在肱骨大结节止点的面积分别是1.55cm2、1.76cm2、和2.22cm2肩胛下肌在肱骨小结节止点面积是2.41cm2第4页,共41页,星期日,2025年,2月5日将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。冈下肌、小圆肌-------外旋,抑制肱骨头上移、后移肩胛下肌-----内旋,保护肩关节前方稳定冈上肌压抑、稳定肱骨头,协助三角肌外展肩袖功能第5页,共41页,星期日,2025年,2月5日功能肩关节外展力量:肩袖占1/3--1/2外旋:80%第6页,共41页,星期日,2025年,2月5日肩袖损伤的原因肩峰下撞击学说内撞击学说退变学说创伤学说第7页,共41页,星期日,2025年,2月5日肩峰下撞击学说Neer认为:肩关节前屈、外展时,肱骨大结节与肩峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。他认为:95%的肩袖撕裂(不是损伤)是因为肩峰下撞击造成的。核心原因是随着年龄增大,与三角肌相比,肩袖肌力下降更为明显,肩关节的稳定性下降第8页,共41页,星期日,2025年,2月5日内撞击学说肩关节外展90度并极度外旋时,肩袖关节侧近止点部与后上盂唇发生撞击第9页,共41页,星期日,2025年,2月5日退变学说肩袖撕裂最常发生在距肱骨止点1cm区域位于肩胛上下动脉分支、旋肱前动脉分支交界处,缺乏血供肌腱损伤后难以自行修复,进而断裂第10页,共41页,星期日,2025年,2月5日创伤学说运动、职业过度使用肩关节重复肩上水平动作第11页,共41页,星期日,2025年,2月5日损伤分类Neer分类:I度:肩袖组织出血、水肿II度:肩袖组织纤维化III度:肩袖撕裂(部分、全层)第12页,共41页,星期日,2025年,2月5日症状肩部疼痛、力量下降、活动受限部分会出现弹响、交锁、僵硬最容易痛的地方是肩峰下或前外侧,原因是因为冈上肌是肩部四周力量集中的交叉点。尤其是在肩部外展活动频繁时,由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙,所以很容易受到挤压、摩擦而损伤。第13页,共41页,星期日,2025年,2月5日临床诊断临床表现体格检查实验室检查鉴别诊断第14页,共41页,星期日,2025年,2月5日临床表现(1)外伤史:急性损伤史,以及重复性或累积性损伤史。(2)疼痛与压痛:急性期疼痛剧烈,呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。第15页,共41页,星期日,2025年,2月5日(3)功能障碍:肩袖断裂者,主动肩上举及外展功能均受限。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩:病史超过3周以上者,肩周肌肉有不同程度的萎缩,以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩:病程超过3个月者,肩关节活动范围有程度不同的受限,以外展、外旋及上举受限较明显。第16页,共41页,星期日,2025年,2月5日1.压痛:大结节与肩峰间压痛明显,根据压痛部位的大小,可以确定肩袖破裂范围的大小。2.弹响:肩袖裂口经过肩峰下时则弹响,尤其完全破裂者更为明显。3.疼痛弧:部分破裂者肩关节外展60°~120°范围内出现疼痛。体格检查第17页,共41页,星期日,2025年,2月5日4.裂隙完全破裂者,可以摸到破裂的裂隙。

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