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支气管扩张症急性加重期患者痰培养中铜绿假单胞菌的耐药性分析

关键词：支气管扩张症;急性加重期;铜绿假单胞菌;多重耐药;痰培养

目的

分析支气管扩张症急性加重期患者痰培养中铜绿假单胞菌的耐药情况。

方法

回顾性分析2007年1月至2022年12月在该院呼吸内科(包括呼吸监护室)住院的支气管扩张症急性加重期患者(1236例)作为研究对象,根据药敏试验结果,将患者分为多重耐药铜绿假单胞菌组和非多重耐药铜绿假单胞菌组。分析所有研究对象的病原菌分布情况,比较2007-2014年与2015-2022年支气管扩张症急性加重期患者铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率,比较多重耐药铜绿假单胞菌组和非多重耐药铜绿假单胞菌组临床资料。采用多因素Logistic回归分析支气管扩张症急性加重期患者感染多重耐药铜绿假单胞菌的危险因素。

结果

病原菌感染情况：

1236例支气管扩张症急性加重期患者中共检出280例病原菌感染患者,感染率为22.65%。(1)革兰阴性杆菌感染272例,占97.14%,铜绿假单胞菌感染153例(54.64%),鲍曼不动杆菌感染35例(12.50%),肺炎克雷伯菌感染16例(5.71%),阴沟肠杆菌感染7例(2.50%),大肠埃希菌感染7例(2.50%),洛菲不动杆菌感染6例(2.14%),荧光/恶臭假单胞菌感染6例(2.14%),聚团肠杆菌感染5例(1.79%),嗜麦芽窄食单胞菌感染4例(1.43%),戴维斯西地西菌感染2例(0.71%),洋葱伯克霍尔德氏菌感染2例(0.71%),产酸克雷伯菌感染2例(0.71%),木糖氧化产碱杆菌感染1例(0.36%),其他革兰阴性杆菌感染26例(9.29%);(2)革兰阳性球菌感染8例,占2.86%,金黄色葡萄球菌感染2例(0.71%),松鼠葡萄球菌感染1例(0.36%),屎肠球菌感染1例(0.36%),溶血葡萄球菌感染1例(0.36%),其他革兰阳性球菌感染3例(1.07%)。

2007-2014年与2015-2022年支气管扩张症急性加重期患者铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率比较：

2007-2014年与2015-2022年铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率均10.00%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、美洛培南、环丙沙星、哌拉西林的耐药率为10.00%～20.00%,对替卡西林/克拉维酸的耐药率40.00%。2007-2014年与2015-2022年支气管扩张症急性加重期患者铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。见表1。

表12007-2014年与2015-2022年支气管扩张症急性加重期患者铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率比较

注:-表示无数据。

多重耐药铜绿假单胞菌组和非多重耐药铜绿假单胞菌组临床资料比较：

153例支气管扩张症急性加重期合并铜绿假单胞菌感染患者中,有33例多重耐药铜绿假单胞菌感染患者(多重耐药铜绿假单胞菌组),120例非多重耐药铜绿假单胞菌感染患者(非多重耐药铜绿假单胞菌组)。两组无创机械通气、呼吸衰竭、3个月内使用广谱抗菌药物、住重症监护室情况,以及住院时间、血红蛋白、清蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。

表2多重耐药铜绿假单胞菌组和非多重耐药铜绿假单胞菌组临床资料比较[n(%)或

注:-表示Fishier确切概率法。

支气管扩张症急性加重期患者感染多重耐药铜绿假单胞菌的多因素Logistic回归分析：

以是否感染多重耐药铜绿假单胞菌作为因变量(是=1,否=0),因合并呼吸衰竭和应用无创机械通气的患者基本收入监护室,考虑为混杂变量,给予剔除,将3个月内使用广谱抗菌药物(是=1,否=0)、住重症监护室(是=1,否=0)、住院时间(原值输入)、血红蛋白(原值输入)、清蛋白(原值输入)作为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,3个月内曾使用广谱抗菌药物、住重症监护室、清蛋白水平降低是支气管扩张症急性加重期患者感染多重耐药铜绿假单胞菌的危险因素(P0.05)。见表3。

表3支气管扩张症急性加重期患者感染多重耐药铜绿假单胞菌的多因素Logistic回归分析

讨论

支气管扩张症是临床常见病,以支气管壁不可逆扩张为主要临床特征,有急性发作倾向,可表现为咳嗽、痰液增加、咳脓痰、运动耐力下降、咯血。成人支气管扩张症患者常合并铜绿假单胞菌的定植和感染。痰培养是一种简便易得的检测手段而药敏试验可指导临床选用抗菌药物。本研究结果显示,1236例支气管扩张症急性加重期患者共检出病原菌280株,铜绿假单胞菌的构成比为54.64%(153/280)。近年来,铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、美洛培南、环丙沙星、哌拉西林的耐药率均在20.00%以内。而张漫丽等研究报道,在支气管扩张症患者中分离出4