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3种医疗资源高效率配置的路径
一、重点提示
随着医疗卫生事业改革的不断深入，我国医疗资源配置效率总体呈上升态势，但医疗资源配置不均衡、效率不高等问题依旧存在。当前研究主要侧重于考察单个或少数几个因素对医疗资源配置的影响，缺少医疗资源配置效率的因素互动机制与协同作用分析，在医疗资源配置效率提升路径的组合分析方面缺乏深入研究。
二、研究框架构建
医疗资源配置效率驱动机制模型
内外部各要素同医疗资源配置效率的双向互动机制
作为直接向居民提供各项医疗服务的载体，医疗机构自身的资源供给水平与服务水平直接影响到居民的就诊选择，患者倾向于选择医疗资源相对优质的地区，从而导致区域间医疗资源利用效率存在差异。医疗机构为提高其运作效率，通过对人、财、物各资源要素及其结构的优化使得医疗资源在各部门间动态、合理配置，推动着医疗资源供给质量与服务水平的进一步提升。医疗资源配置除受医疗机构内部因素影响外，外部环境因素对效率的影响作用同样不可忽视。医疗卫生体制的改革政策主要由政府牵头制定，医疗机构的运作机制势必会对医疗资源配置效率产生直接或间接影响。医疗资源的合理、均衡配置有利于满足居民的基本就医需求，医疗卫生领域的财政投入压力得到一定缓解。不同区域经济水平存在差异，亦会影响对医疗卫生事业的支持力度及对资本、人才的吸引力度。医疗资源配置通过影响健康人力资本和教育资本投资来提高劳动力质量，从而促进经济增长，二者互为支撑形成动态良性互动机制。
内外部各要素同医疗资源配置效率的多向交互作用机制
各要素间环环相扣，不仅呈双向互动关系，且呈复杂多向交互作用关系，在互动过程中共同影响着医疗资源配置效率。医疗机构人、财、物各资源要素在相互配合、协调运行中逐渐形成有力且稳定的内驱力，有序促进医疗资源配置结构与水平的不断优化。医疗机构各资源要素在形成内在凝聚力的同时不断集聚外部多方力量，以获取资金、人才、管理经验、政策支持，从而形成资源集聚优势。除内外部各要素同医疗资源配置效率之间存在交互关系外，外部环境要素间亦存在动态关联性，在互动过程中相互消长，形成综合作用力影响着医疗资源配置的效率水平。经济与财政互为支撑，经济发展水平愈高，政府财政收入愈多。合理的财政政策、税制设计、财政支出安排等可有效弥补市场机制，为经济平稳且高质量运行提供良好外部条件。二者的内在契合为医疗资源的合理配置提供充足的物质保障与良好的政策环境。因此，在内外部各要素及要素间有机结合、联动协作中形成的“1+12”的内外正向协同效应可为医疗资源的合理、均衡配置注入强大动力，持续性、全方位助推经济社会高质量发展。
内外部各要素同医疗资源配置效率的区域互动机制
由于不同地区间资源禀赋存在差异，且区域空间联系日益密切，各要素在区域内相互作用的同时进行着跨区域互动，医疗资源配置效率存在空间差异。相比经济水平低或缺乏良好政策环境的地区，资金、人才、设备等要素更倾向于流向经济发达、政府扶持力度大的地区，进一步加剧医疗资源配置的区域不平衡问题。随着京津冀一体化、长江经济带等区域协同发展战略的推行，有利于促进不同地区人力资源、医疗技术、管理经验的交流、合作与互助互济，带动落后地区医疗卫生事业的高质量发展，实现医疗资源配置水平的整体提升。
三、研究方法
于2022年9月—2023年2月开展研究，数据源于《2021中国统计年鉴》《2021中国卫生健康统计年鉴》。将医疗卫生机构数、卫生技术人员数、床位数作为投入指标，以诊疗人次和入院人数为产出指标，通过数据包络分析（DEA）方法对我国2020年31个省份医疗资源配置效率进行测度；以医疗资源配置效率为结果变量，以卫生技术人员占比、每千人口床位数、出院者平均住院日、人均国内生产总值（GDP）、居民可支配收入、财政收入分权和医疗卫生财政预算支出占比为条件变量，运用模糊集定性比较分析（fsQCA）方法从组态视角探究内外部要素对医疗资源配置效率的协同影响机制，剖析高或非高水平医疗资源配置效率的条件组态，明确医疗资源高效率和低效率配置的多重路径。
四、研究结果
2020年31个省份的医疗资源配置综合效率值
2020年我国31个省份医疗资源配置效率整体水平较高，均值为0.852，但省际存在较大差异。
组态分析结果可知，医疗资源配置效率的提升是多因素共同作用的结果，共存在3种医疗资源高效率配置的路径。
路径1
政府主导型驱动路径，以广西壮族自治区为典型案例。
路径2
内外协调型驱动路径，以云南省和甘肃省为代表案例。
路径3
均衡型驱动路径，代表案例主要有广东省、福建省和湖北省。
非高医疗资源配置效率的路径也存在3条。
路径1
政府制约型路径。
路径2
经济-政府双重制约型路径，代表案例有黑龙江省和吉林省。
路径3
内外制约型路径，典型案例有山西省和西藏自治区。
研究结论
多因素在互动过程中共同影响
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