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《成人颅脑损伤患者神经源性肠道功能障碍管理的最佳证据总结》
研究背景
神经源性肠道功能障碍（neurogenicboweldys﹣function,NBD）指肠道失去中枢神经支配后引起的感觉运动障碍﹑结肠活动与肛门直肠功能紊乱，表现为便秘﹑腹泻﹑腹胀﹑大便失禁等肠道并发症。颅脑损伤是神经外科常见的急性﹑危重疾病，是威胁全球的公共卫生安全问题，全球每年约有5000万人发生颅脑损伤。研究显示，2.2%—15%的颅脑损伤患者存在NBD困扰，患者由于缺乏排便控制能力极易产生羞耻感和恐惧感，不仅会导致严重的健康后果，还极大地影响了患者的生活质量，是最影响自尊的康复问题之一。然而，目前国内外关于颅脑损伤患者NBD管理内容不一，尚未形成系统的针对颅脑损伤患者NBD管理的最佳证据，缺乏针对相关护理实践的指导性研究。
纳入文献的一般资料
证据总结
一、评估及干预时机
1.推荐尽早评估肠道功能，包括病史﹑肛门括约肌﹑排便频率﹑排便技巧﹑排便连续性﹑排空节律﹑排便时间﹑患者的主观满意度﹑泻药和辅助药物的使用情况；每年至少1次系统﹑全面评估胃肠功能。（5级推荐）
2.采用标准化﹑经过验证的评估工具：采用健康效应指数量表（HealthUtilitiesIndex﹣III,HUI﹣III）评估患者生活质量﹑采用Bristol粪便性状量表评估大便情况﹑采用神经源性肠道功能障碍评分（NeurogenicBowelDysfunctionScore,NBD评分）评估患者肠道功能。（4级推荐）
3.辅助检查包括腹部X射线﹑不透X线标记物法﹑无线动力胶囊﹑肛管直肠测压等。（3级推荐）
4.建议早期﹑强化神经功能康复治疗，推荐在神经功能稳定后24h开始﹑每周神经康复治疗时间＞20h。（2级推荐）
二、行为干预
1.建立规律的排便习惯，推荐每天同一时间﹑餐后排便，排便姿势以坐姿最佳，如病情不允许可采取左侧卧位；若无便意，每天也应坚持坐位15min并配合提肛运动和排便动作；排便后进行肛门检查，确认完全排空。（5级推荐）
2.便秘患者在病情允许的情况下，可通过增加腹压促进排便，如上身向前弯曲﹑将手臂和腿压向腹部或使用腹部绷带﹑做咳嗽动作。（5级推荐）
3.建议身体条件允许的患者适当站立﹑定期进行体育锻炼。（3级推荐）
4.推荐餐后30min及排便前15min以脐为中心顺时针进行腹部按摩。（5级推荐）
5.不建议使用瓦氏动作。（5级推荐）
三、饮食管理
1.建议询问并记录患者饮食史，包括膳食补充剂；如果患者食欲不振﹑经口摄入不足或体重明显变化，咨询营养师，根据患者实际情况制订饮食计划。（5级推荐）
2.推荐规律饮食，保持充足的液体摄入量（1500—2000ml/d)。（5级推荐）
3.患者不宜直接摄入高纤维饮食，应逐步从食物或补充剂中增加摄入的纤维以建立耐受性。（3级推荐）
4.避免摄入会导致胀气﹑腹泻或大便性状改变的食物；不宜常规使用益生菌。（5级推荐）
5.使用抗生素治疗的患者，可服用益生菌来减少抗生素相关性腹泻和艰难梭菌相关性腹泻。（1级推荐）
四、辅助排便
1.直肠指力刺激，将戴手套﹑润滑过的手指通过肛门插入直肠，然后手指轻轻打圈约15—20s，重复2—3次。（2级推荐）
2.人工取便适用于对各种药物或物理刺激均无反应的患者；将戴手套﹑润滑过的手指慢慢插入患者的直肠内，触碰硬物时注意其大小﹑硬度，然后机械地破碎粪块，一块一块地取出。（3级推荐）
3.对于手部肢体功能障碍患者，考虑使用自适应栓剂插入器和自适应直肠刺激器。（5级推荐）
4.行动不便的患者，可使用马桶椅和淋浴椅。（3级推荐）
五、经肛门灌洗
1.辅助排便无效的患者，建议进行经肛门灌洗，操作前对患者及家属进行相关的操作培训﹑告知常见不良反应应对措施，提高其依从性。（1级推荐）
2.推荐使用PeristeenPlus系统进行经肛门灌洗操作，隔1d使用1次；使用前进行专业培训。（1级推荐）
3.在医院等专业场所可使用脉冲式肠道灌洗法治疗粪便嵌塞。（3级推荐）
六、药物干预
1.口服泻药，泻药是便秘患者的一线治疗药物，推荐优先使用不良反应较小的药物（如氢氧化镁或聚乙二醇等），注意评估粪便形态和排空效果，根据情况及时调整药物。（5级推荐）
2.促动力药，口服泻药无效时可使用促动力药普芦卡必利，建议初始剂量为1mg/d，对药物活性成分过敏﹑肾透析﹑肠梗阻﹑肠穿孔者禁用。（1级推荐）
3.患者肠道功能障碍症状较重时，可考虑经直肠用药的方式（如使用栓剂﹑灌肠剂）进行肠道管理。（3级推荐）
4.聚乙二醇基比沙可啶栓剂治疗效果优于氢化植物油基比沙可啶栓剂。（2级推荐）
5.不推荐常规使用灌肠剂，但部分患者间歇使用可能会减轻便秘症状。（5级推荐）
七、电磁刺激干预
1.不同形式的电磁刺激干预有益于神经系统功能障
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