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大黄黄连泻心汤联合针刺治疗肥胖2型糖尿病患者的临床研究

关键词：大黄黄连泻心汤;土郁夺之;针刺;肥胖;2型糖尿病;脂肪因子

目的

观察大黄黄连泻心汤联合“土郁夺之”针刺法治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。

方法

选择2021年9月至2023年2月于广西壮族自治区江滨医院就诊的肥胖2型糖尿病患者112例,根据随机数字表法分为观察组与对照组,根据纳入排除标准,最终每组54例患者。2组均给予西药常规治疗,对照组给予“土郁夺之”针刺法治疗,观察组在对照组基础上给予大黄黄连泻心汤治疗。观察2组治疗前后临床疗效、中医证候评分、血糖(空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白)水平、肥胖指标(体质量指数、内脏脂肪面积、腰臀比)、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇)水平、血清脂肪因子(血清脂联素、血清瘦素、神经肽Y)水平及不良反应发生情况。

结果

2组临床疗效比较：?

治疗后观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.947,P0.05)。观察组总有效率为92.59%,显著高于对照组的79.63%(χ2=7.438,P0.05)。见表1。

表12组临床疗效比较[n(%)]

2组中医症候评分比较：?

治疗后2组形体肥胖、口渴胸闷、多食易饥、口唇生疮4个维度的评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。

表22组中医证候评分比较分)

注:与本组治疗前比较,*P0.05;与对照组治疗后比较,#P0.05。

2组血糖水平比较：

治疗后2组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。

表32组血糖水平比较

注:与本组治疗前比较,*P0.05;与对照组治疗后比较,#P0.05。

2组肥胖指标比较：

治疗后2组BMI、腰臀比、内脏脂肪面积均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表4。

表42组肥胖指标比较

注:与本组治疗前比较,*P0.05;与对照组治疗后比较,#P0.05。

2组血脂水平比较：

治疗后2组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表5。

表52组血脂水平比较

注:与本组治疗前比较,*P0.05;与对照组治疗后比较,#P0.05。

2组血清脂肪因子水平比较：

2组治疗后血清瘦素、神经肽Y水平均较治疗前降低,血清脂联素水平较治疗前升高,且观察组血清瘦素、神经肽Y水平低于对照组,血清脂联素水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表6。

表62组血清脂肪因子水平比较

注:与本组治疗前比较,*P0.05;与对照组治疗后比较,#P0.05。

2组不良反应发生情况：

2组治疗过程中均未出现低血糖等严重不良反应。

讨论

本研究采用大黄黄连泻心汤治疗肥胖2型糖尿病,方中:黄芩、黄连清热泻火、燥湿解毒,通过清泻上焦、中焦的热邪,使脾胃升降相宜,改善口舌生疮等证候;大黄泻下通便,通过釜底抽薪使湿热邪气随大便而去,改善肥胖患者痰湿体质;栀子配合淡豆豉泻火除烦,一宣一泻,相互为伍,可以促使郁热消散而症状解除;柴胡、枳壳疏肝理气,肝气调达则脾胃升降相宜,脾胃可运化水湿邪气,中焦气机得畅,通利全身气机,改善胸闷不适;荷叶祛湿化浊,配合山楂、麦芽消食健胃,改善多食易饥症状;天花粉、玉竹、麦冬可生津止渴,防止药物燥热、泻下太过伤及阴液。全方依据“土郁夺之”理论,发挥清热燥湿、泻下通便、疏肝理气之功,使中焦脾胃得畅,改善肥胖2型糖尿病患者体质,降低患者肥胖指标及血糖水平。现代药理学研究发现:大黄的有效成分大黄素可降低患者血糖水平,大黄多糖可以通过降低血脂水平提高超氧化物歧化酶活性,通过提高胰腺中胰岛细胞功能,刺激胰岛素分泌,发挥降糖作用;大黄多糖及大黄酚通过增加血浆转氨酶活性以发挥降血脂作用。黄芩与黄连配伍可以通过激活受体靶点通路调节相关炎症因子,降低肠道通透性和体内炎症因子水平,从而改善机体胰岛素抵抗,发挥降糖作用。黄芩有效成分黄芩素可激活蛋白激酶信号传导通路,抑制糖尿病周围神经病变,还可以促进脂联素受体表达以加快葡萄糖代谢,通过改善胰岛素水平发挥降糖作用。黄连中的有效成分可以改善胰岛素抵抗,通过调节脑肠轴提高胰高血糖素受体水平,改善糖代谢;此外,黄连中的有效成分可以上调T淋巴细胞亚群表达,调节炎症因子,恢复肠道正常菌群,改善胰岛素抵抗,恢复细胞功能,发挥降糖作用。淡豆豉有效成分醋酸乙酯可以通过刺激β-半乳糖苷酶发挥降糖作用并改善糖耐量。栀子有效成分萜类物质可以抑制葡萄糖酸苷酶及葡萄糖磷酸酶活性,刺激胰岛素分泌,调节葡萄糖代谢并促进其分解,减轻碳水化合物转化反应发挥降糖作用。本研究从药理学角度证实了本方降血糖的有效性。

本研究