血尿的诊断与鉴别诊断课件课件.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日肉眼血尿：肉眼能见到血色者称为肉眼血尿。1000ml尿中含有1ml血液。镜下血尿：借助于显微镜见到尿液中含红细胞。定义与分类第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日肉眼血尿出血量估计尿内0.1%血液，混浊或微带血色，24小时出血量为1~2ml。尿内0.5~1%血液，明显血色，24小时出血量约为10~15ml。尿内混入5%血液，重度血色，24小时出血量约为100ml。尿内混入10%血液、血块，24小时出血量大于200ml。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日呈粉色：至少含1ml血液/L尿液呈红色：2ml/L尿液血尿颜色的变化第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日镜下血尿诊断标准一般认为新鲜尿离心后(10ml尿以1500转速5min)尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥3个即有病理意义。或细胞计数盘计数红细胞8000个/ml。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日血尿产生的机制肾小球性血尿：尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤尿红细胞在流经肾小管时受到尿PH、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素的影响而发生大小形态的改变。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日血尿产生的机制非肾小球性血尿：肾脏/尿路血管的破裂，血液直接进入尿液。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾脏实质性疾病肾小球疾病:原发、继发、遗传肾小管疾病，血管疾病肾实质性肿瘤损伤及其他尿路疾病肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道全身性疾病或泌尿系临近器官疾病血液系统异常，全身性出血性疾病，阑尾炎、女性盆腔炎血尿的病因约98%由泌尿系本身疾病引起，仅2%由全身或泌尿系临近器官病变所致。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日血尿的诊断思路定性诊断：真性血尿、假性血尿及颜色尿。定位诊断：尿三杯实验病因诊断第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日血尿假性血尿非肾小球性血尿肾小球性血尿原发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病结石损伤真性血尿继发性肾小球疾病感染肿瘤其他第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日区分真假血尿尿标本离心沉渣显示红色上清显示红色血尿干化学试纸法(-)色素或食物(+)血红蛋白尿肌红蛋白尿第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日判断出血的部位及确定病变性质①根据尿红细胞形态来判断肾小球性血尿：红细胞形态畸形非肾小球性血尿：红细胞形态正常②据出血特点的不同进行分析尿中混有血凝块、血丝提示非肾小球性出血尿沉渣中有红细胞管型提示肾实质出血第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日尿红细胞形态诊断标准肾小球性血尿：尿中畸形RBC80%。非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形RBC20%。混合性血尿：尿中20%畸形RBC80%第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日尿三杯试验1．初始血尿：病变多在尿道。

2．终末血尿：病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。

3．全程血尿：出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日

尿联苯胺试验尿色（上清）尿沉渣（红细胞）血清颜色血尿+清亮+清亮血红蛋白尿+红色—红色肌红蛋白尿+红棕色—清亮第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日原发性继发性遗传性急性肾小球肾炎糖尿病肾病Alport综合征急进性肾小球肾炎狼疮性肾炎薄基底膜肾病等慢性肾小球肾炎紫癜性肾炎隐匿性肾小球肾炎药物引起的肾小球疾病IgA肾病病毒伴发的肾小球损害等第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾实质病变肾外因素肾肿瘤：肾癌、错构瘤。肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱、尿道。血管异常：胡桃夹现象、动静脉畸形前列腺增生。代谢异常：高尿钙、高尿酸血症感染：膀胱炎/尿道炎/前列腺炎。家族性遗产性：肾囊性病变、海绵肾出凝血异常感染：急慢性肾盂肾炎、结核等外伤肾乳头坏死。放射治疗留置尿管药物：肝素等。第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日区分肾小球性血尿与

非肾小球性血尿肾小球性非肾小球性颜色红色/褐色红色/粉色血凝