凝血七项的临床意义PPT课件.pptx

凝血七项的临床意义

凝血七项包括：

血浆凝血酶原时间（PT）

活化部分凝血活酶时间（APTT）

凝血酶时间（TT）

纤维蛋白原（FIB）

纤维蛋白（原）降解产物（FDP）

D-二聚体（D-Dimer）

抗凝血酶III（AT-III）

血浆凝血酶原时间（PT）

PT指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织凝血活酶和钙离子，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。

PT是反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指标。

血浆凝血酶原时间（PT）

PT测定是检查机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要监测指标。

PT正常参考值为：10~14s。

血浆凝血酶原时间（PT）延长主要见于：

主要见于先天性和获得性凝血因子缺乏，前者如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏；后者主要有继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等。

使用肝素，血液循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，也可以造成PT延长。

血浆凝血酶原时间（PT）缩短主要见于：

口服避孕药

血先天性V因子增多症

栓塞性疾病

高凝状态

口服抗凝剂的监测：

血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）是评价体内凝血功能的指标，也是临床调整如华法林这类抗凝药剂量的依据。

不同情况下口服抗凝药治疗的最佳抗凝强度时INR的范围不同，如果INR太低，可能表示有形成血栓的风险；而INR过高，则可能表明出血的风险增加。

口服抗凝剂的监测：

术前两周或术中口服抗凝药，INR为1.5~3.0。

原发或继发静脉血栓的预防，INR为2~3。

活动性静脉血栓、肺梗塞、复发性静脉血栓的预防，INR为2~4。

动脉血栓栓塞的预防，心脏换瓣术后，INR为3~4.5。

口服抗凝剂的监测：

不同心脏疾病的INR具体也有所不同（ACC2014年指南）。

主动脉瓣机械瓣置换术后，INR范围在2.0~3.0；如果合并房颤等血栓高危因素，INR在2.5~3.5。

建议二尖瓣机械瓣置换术后INR在2.5~3.5，并联合应用阿司匹林75~100mg/d。

活化部分凝血活酶时间（APTT）：

活化部分凝血活酶时间（APTT）是反映内源凝血途径凝血因子缺陷的过筛试验，如因子Ⅺ、Ⅷ、Ⅸ。

同时也可用于检测狼疮抗凝物、出血疾病的初筛诊断以及肝素抗凝治疗的实验室监测。

正常参考值为：23~37s。

活化部分凝血活酶时间（APTT）延长主要见于：

VIII因子（甲型血友病），IX因子（乙型血友病）、XI和XII因子缺乏症。

血中抗凝物质如凝血因子抑制物或肝素水平增高时，凝血酶原、纤维蛋白原及因子V、X缺乏时也可延长，但敏感性略差。

活化部分凝血活酶时间（APTT）延长主要见于：

系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病，肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症及大量输入库存血等时也可见APTT延长。

CRP升高也可能导致APTT偏高。CRP能结合磷脂，可干扰依赖磷脂的体外凝血试验，因此在CRP升高（如炎症、创伤等），出现APTT延长需要具体分析原因。

活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短主要见于：

DIC

血栓前状态

血栓性疾病

（灵敏度和特异性较差。）

抗凝药的监测：

肝素监测的两个常用指标分别是APTT和抗Xa活性，两者的常规治疗范围分别是60~100s和0.3~0.7U/mL。

当抗Xa活性在治疗范围而APTT过高时：如果患者有出血表现或存在出血高风险，建议以APTT结果评估肝素抗凝，因为此时APTT延长可能提示患者存在先天或获得性凝血缺陷；否则则以抗Xa活性结果为准。

凝血酶时间（TT）：

TT是指在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间。

在共同凝血途径中，所生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，可用TT来反映。

由于纤维蛋白（原）降解产物（FDP）能使TT延长，TT也可以作为纤溶系统的筛选试验。

正常参考值为：11~14s。

凝血酶时间（TT）延长主要见于：

肝素增多或类肝素抗凝物质存在

纤维蛋白原降解产物增多及DIC

低（无）纤维蛋白原血症

凝血酶时间（TT）缩短主要见于：

血样本有微小凝块或钙离子存在时。

纤维蛋白原（FIB）：

FIB是参与凝血和止血过程中的重要蛋白纤维蛋白，FIB增高是各种血栓性疾病重要危险因素。

当机体受到某种因素损伤或存在炎症反应时，纤维蛋白原的浓度将明显成倍升高。

正常参考值为2~4g/L。

纤维蛋白原（FIB）增高见于：

糖尿病

急性心肌梗死

风湿性疾病

急性肾小球肾炎

肾病综合征

多发性骨髓瘤

烧伤

休克

大手术后

恶性肿瘤

血栓前状态

老年人

纤维蛋白原（FIB）减低见