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脑血管造影患者的护理

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脑血管造影患者的护理PPT课件

一、什么是脑血管造影？

脑血管造影是经肱动脉或股动脉插管在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，分别在动脉期、毛细血管期和静脉期摄片，观察造影剂所显示的颅内血管形态、分布和位置。

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一、什么是脑血管造影？

DSA在判断血管狭窄的程度和范围、观察侧支循环情况、判断病变供应动脉的来源、数量、引流静脉的去向等方面，优于其他影像学检查。

DSA被视为诊断脑血管病变的“金标准”。

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二、脑血管造影是手术吗？

脑血管造影属于微创技术，伤口非常小，不需要开刀。对于清醒配合的患者局部麻醉，对于意识不清等不能配合的患者，则需要全麻。

单纯的血管造影是一项有创的检查。只有在进行支架植入、球囊扩张、动脉瘤栓塞等治疗性操作时称作手术。

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三、脑血管造影的适应症

1、脑血管病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、动脉痉挛等。

2、自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。

3、颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。

4、了解头面部血管性肿瘤的血供情况。

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四、脑血管造影的禁忌症

含碘造影剂过敏者。

严重出血倾向或出血性疾病者。

严重心、肝、肾功能不全、病情危重不能耐受手术者。

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五、术前护理

1、评估病人的文化水平和对造影检查的知晓程度，指导病人及家属了解脑血管造影的目的、注意事项、造影过程中可能发生的危险与并发症，消除紧张、恐惧心理，征得家属的同意并签字确认。

2、完善各项检查，如病人的肝肾功能，出凝血时间，血小板计数；遵医嘱行碘过敏静脉试验。

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五、术前护理

3、皮肤准备：按外科术前要求在穿刺侧腹股沟部位备皮。

4、术前4-6小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便，必要时留置导尿管等。

5、术前30分钟遵医嘱执行术前用药（静脉滴注尼莫地平或法舒地尔等）。

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六、术后护理

1、病情观察：

严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，每2小时监测1次，连续6次正常后停测。

密切观察患者四肢活动、语言状况及足背动脉搏动情况等，并与术前比较，发现异常立即报告医生。

及早发现颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂出血、急性血管闭塞等并发症。

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六、术后护理

2、穿刺点的护理：

（1）术后平卧，穿刺部位按压30分钟，盐袋（1kg）压迫6–8小时，穿刺侧肢体继续制动2–4小时（取伸展位，不可屈曲）。

（2）一般穿刺后8小时左右可行侧卧位，24小时内卧床休息，限制活动。

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六、术后护理

2、穿刺点的护理：

（3）密切观察双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等（2小时内每15分钟1次），防止动脉栓塞。

（4）、注意局部有无渗血、血肿，指导患者咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，避免因腹压增加而导致伤口出血。

（5）、24小时后，如无异常去除加压包扎，穿刺点常规消毒，纱布敷盖可下床活动。

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六、术后护理

3、药物观察：

使用肝素和华法林时主要监测凝血功能，注意有无皮肤、黏膜、消化道出血。

4、饮食护理：

卧床期间协助生活护理，指导病人多饮水，以促进造影剂排泄。

术后即可进食，但避免使用甜汤、鸡蛋、豆制品等，以防胀气。

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七、脑血管造影的并发症及护理

1、造影剂发生过敏反应：

全身瘙痒、皮疹、烦躁、胸痛、颜面部水肿等，极少数表现为精神障碍和持续性低血压休克。

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七、脑血管造影的并发症及护理

造影剂过敏反应护理措施：

(1)认真询问过敏史，做好患者及家属的解释工作，减少恐惧心理。

(2)立即给予吸氧，抗过敏，立即建立静脉通路，给予补液，快速扩容、使早期静脉回流减少，纠正低血容量是维持适当心排血量的关键，纠正水电解质、酸碱平衡。

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七、脑血管造影的并发症及护理

造影剂过敏反应护理措施：

(3)注意保暖，记录尿量。密切观察患者生命体征、多饮水。

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七、脑血管造影的并发症及护理

2、感染（包括局部和全身）：

与无菌操作不规范、消毒隔离不严密有关。

感染护理措施：

术前做好局部皮肤消毒，术中规范无菌操作，术后遵医嘱预防性应用抗生素，病室每天消毒2次，密切监测体温。

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七、脑血管造影的并发症及护理

3、穿刺部位局部皮下血肿：

常因压迫止血方法不当、病人躁动、下肢制动不良、凝血功能障碍所致。患者伤口周围皮肤出现大片瘀