凝血功能检查指标解读ppt课件.pptx

凝血机制;影响血液凝固的6个方面;止血;止凝血障碍性疾病的发病机制;血栓与止血常用检测项目;（一）BT和BPC检测

BT是指皮肤被刺破后自然出血到自然止血所经历的时间（min），反映毛细血管结构/功能以及血小板数量/功能异常的试验。9min为延长。

BPC是指单位容积（L）全血中所含血小板的数量，反映循环血液中血小板的数量。界定为（100～300）×109/L。;BT临床应用

BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响

BT延长

血小板显著下降50%。

血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿司匹林、氯吡格雷等）。

血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。

综合：血管性假性血友病、DIC。

;BT临床应用

BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响

BT延长

血小板显著下降50%。

血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿司匹林、氯吡格雷等）。

血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。

综合：血管性假性血友病、DIC。

BT缩短

某些严重高凝状态或血栓性疾病。

心梗、脑梗、DIC高凝状态

;BPC↓与出血

BPC＜20×109/L可见自发性出血和严重出血；

BPC＜50×109/L可见轻度外伤和手术出血；

BPC＜80×109/L一般无出血，若伴用某些药物抗血栓药等）也可见出血症状。;;

一期止血缺陷（血管壁-血小板型止血缺陷）

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【临床评估】

;APTT是在受检/对照血浆中加入激活剂-部分磷脂和Ca2+观察血浆凝固时间（S），可以筛查内源凝血系统的凝血缺陷。影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。BPC＜80×109/L一般无出血，若伴用某些药物抗血栓药等也可见出血症状。不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗Ⅸ抗体存在。;参考范围：

PT：手工法PT12±1S，仪器法10～14S，检测值＞正常对照值3S以上为延长。

APTT：30～45S，检测值＞正常对照值10S以上为延长,正常对照值5S以上为缩短。

;若患者的APTT和PT的检测值多次均＜参考范围低限时，只能认为患者可能存在高凝状态，不能判断有血栓形成。α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面。BPC＜80×109/L一般无出血，若伴用某些药物抗血栓药等也可见出血症状。血管壁异常：遗传性毛细血管扩张???。;

抗凝治疗监测

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APTT、PT缩短：

见于血液高凝状态和血栓性疾病,如脑血栓、心梗、DIC高凝期。

必须指出，APTT和PT的特异性差

若患者的APTT和PT的检测值多次均＜参考范围低限时，只能认为患者可能存在高凝状态，不能判断有血栓形成。

APTT、PT缩短：

若患者的APTT检测值＞对照值10S，PT检测值＞对照值3S，才有临床意义，反映凝血因子缺乏/抗凝物质存在。;

（三）TT

方法：在受检和对照血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，观察血浆凝固所需时间（S）

参考范围：16～18S，检测值＞正常对照值3S以上作为延长。

TT对下列情况敏感：肝素和类肝素物质（SLE、肝肾病）、Fg↓（1.0g/L）和异常纤维蛋白原血症，FDP水平↑（DIC、溶血栓治疗），监测水蛭素/直接凝血酶抑制剂。TT对UFH敏感，但对LMWH不敏感。肝素和FDP使TT延长呈浓度依赖性。新生儿TT与成年人不同，因为新生儿体内存在胎儿纤维蛋白原。

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（四）血浆纤维蛋白原（Fg）检测

参考范围：手工法和仪器法2.0～4.0g/L；另有仪器法为1.8～3.5g/L。新生儿为1.25～3.0g/L。

临床应用：①出血筛查:筛查低纤维蛋白原(1.0g/L，有出血风险)，筛查纤维蛋白原功能异常，监测肝脏功能，监测凝血过程的消耗。②监测溶栓治疗。

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Fg临床意义

Fg↑：Fg是一种急性时相反应蛋白，增高往往是机体的一种非特异性反应，如应激、妊娠晚期、动/静脉血栓形成、急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病等。

Fg↓：先天性/获得性纤维蛋白原缺乏症，异常纤维蛋白原血症；获得性常见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。溶栓和降纤治疗：Fg含量明显↓。;

（五）FDPs和D-D检测

外源凝血内外源凝血

FⅩⅢ

凝血酶