脑血管病的诊治与预防.pptx

脑血管病的诊治与预防;脑血管病定义;流行病学研究;脑卒中的五大特点;脑血管病的分类;脑梗死的定义;脑部的血液供应;8;9;10;大脑前动脉（ACA红色）供应区

大脑中动脉（MCA黄色）供应区

大脑后动脉（PCA绿色）供应区

小脑后下动脉（PICA蓝色）供应区

小脑上动脉（SCA灰色）供应区;缺血性脑卒中的分型方法有很多，牛津郡社区卒中计划（TheoxfordshireCommunityStrokeProject,OSCP）的分型将其分为四型：

全前循环性梗死（totalanteriorcirculationinfarct,TACI），

部分前循环梗死（partialanteriorcirculationinfarct,PACI）,

后循环梗死（posteriorcirculationinfarct,POCI）和

腔隙性梗死（lacunarinfarct）.;根据病因分型（TOAS分型）;病因;病理;怎样识别脑梗死？;脑梗塞的部位与症状缺失;18;19;常见症状;中风的前兆：TIA=“小中风”;短暂性脑缺血发作（TIA）;辅助检查：;急性脑梗死的治疗;一般治疗：;特殊治疗;;;溶栓治疗——拯救缺血半暗带区脑组织;;;脑卒中的预防;一级预防：指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。;;如何选择降压药？;;3、防止心脏病：心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张型心肌病及先天性心脏病等均为脑血管病的危险因素，其中以心房纤颤最为重要。预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药，同时还要积极治疗原发病，对瓣膜性心脏病、先心病等可酌情行外科手术治疗。

4、防治糖尿病：糖尿病患者发生卒中的危险性约是普通人的4倍，脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情况有关。糖尿病患者应合理饮食、适当体育锻炼和应用药物治疗。

5、戒烟

6、限酒

7、控制体重：肥胖易导致高血压、高血脂和糖尿病。;8、颈动脉狭窄：多由动脉粥样硬化引起。对无症状性颈动脉狭窄患者首选阿司匹林等抗血小板药物或他汀类药物治疗。重度狭窄（＞70%）患者可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。

9、防治高同型半胱氨酸血症：应用叶酸、VB6、VB12联合治疗

10、降低纤维蛋白原水平：血浆纤维蛋白原增高可进行降纤治疗，同时应??一步查找或排除感染、肿瘤等其他可引起纤维蛋白原增高的原因。

11、适当的体育锻炼和合理膳食：规律、适度的体育锻炼可改善心功能，增加脑血流量，改善微循环，还可控制血压、血糖和体重。提倡饮食种类多样化，减少饱和脂肪（低于每日总热量的10%）和胆固醇（＜300mg/d）的摄入量。每日钠盐摄入量少于6-8g。;二级预防：是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。;脑梗塞出院注意事项;脑梗塞出院注意事项;脑梗塞出院注意事项;;脑卒中治好后是否不会复发？;;（1）预防无效论：说起预防，有些人不以为然，有的人甚至会说“他不抽烟不喝酒还不如我的身体好呢”。事实上，对于卒中和其他血管意外的高危患者采用阿司匹林、降压、调脂的长期治疗，分别可使血管意外的发生率降低约1/4，如果将这些措施联合用于适当的患者，其血管意外的发生率可降低达2/3~3/4，加上戒烟、膳食和不良生活习惯的改善、少量饮酒、减轻体重、加强锻炼、管理好血压、血糖等多种措施潜在效果，预防血管意外的效益更加显著。

（2）不能坚持服药：预防用药是终身的，然而很多人难以坚持，有些人刚开始服药还很规范，但时间一长就掉以轻心，有时停药后不久就发生了脑卒中。理论上讲，如果二级预防做得不好，几乎每次复发的症状都要比前一次更严重。

（3)把预防完全寄托在药物上，不改变不良生活习惯：其实，有时候一些生活习惯的改变比药物起的作用还大。此外，有些人更愿意用保健品、偏方来代替医师开的正规药物，从而延误了病情。预防是一个综合的措施，不能寄托在一种神奇的药物上，在医生的指导下健康生活、规范用药。

;经大量国内外临床研究证实，抗血小板聚集药物阿司匹林是防治脑卒中的有效药物，它使急性缺血性卒中的病死率、复发率显著下降。然而，阿司匹林在我国心脑血管病患者中的预防使用率仅为14％。

用阿司匹林进行二级预防的有效剂量为75~150毫克/天，需要长期服用：

每天治疗剂量低于75毫克，对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的；

每日超过150毫克，不但不能增大其预防血栓作用，反而会增加其毒副作用；;高危患者服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。只有每天坚持服用有效剂量