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上海医保报销协议书范本

一、协议概述

本协议书旨在明确上海医保报销的相关事宜，确保参保人员在上海地区的医疗费用得到及时、合理的报销。本协议书由上海市医疗保险事业管理中心（以下简称“医保中心”）与参保单位（以下简称“单位”）签订，双方共同遵守。

二、协议内容

1.报销范围

本协议书所涉及的报销范围包括：

（1）参保人员在上海市医保定点医疗机构发生的符合医保政策的医疗费用；

（2）参保人员在上海市医保定点零售药店购买的符合医保政策的药品费用；

（3）参保人员在上海市医保定点康复机构发生的符合医保政策的康复费用。

2.报销比例

（1）基本医疗保险基金支付比例：参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策的医疗费用，基本医疗保险基金支付比例为70%。

（2）大病保险基金支付比例：参保人员在基本医疗保险支付范围内的医疗费用，超过起付线后的部分，大病保险基金支付比例为60%。

3.报销流程

（1）参保人员发生的医疗费用，应在治疗结束后3个月内，向单位提交相关报销材料；

（2）单位收到参保人员提交的报销材料后，应在5个工作日内审核完毕，并将审核结果通知参保人员；

（3）审核通过的报销材料，单位应在10个工作日内将报销款项支付给参保人员。

4.权利与义务

（1）医保中心有权对参保人员的医疗费用进行审核，确保其符合医保政策；

（2）医保中心有义务为参保人员提供政策咨询、信息查询等服务；

（3）单位有义务及时、准确地向医保中心报送参保人员的医疗费用数据；

（4）单位有义务协助医保中心做好医保政策宣传、政策解释等工作。

5.违约责任

（1）参保人员未按规定提供报销材料的，医保中心有权拒绝报销；

（2）单位未按规定报送医疗费用数据的，医保中心有权暂停或终止协议；

（3）参保人员或单位在协议履行过程中，违反国家法律法规、医保政策及本协议约定的，应承担相应的法律责任。

三、协议期限与终止

1.协议期限：本协议自签订之日起生效，有效期为3年。

2.协议终止：协议期满后，双方可协商续签；如一方提出终止协议，应提前30日书面通知另一方，并说明理由。

3.协议解除：在协议期限内，如遇以下情形之一，协议可解除：

（1）医保中心或单位因政策调整等原因，无法继续履行协议的；

（2）一方严重违约，经另一方催告后仍不改正的；

（3）发生不可抗力事件，致使协议无法继续履行的。

四、协议生效与争议解决

1.协议生效：本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.争议解决：本协议履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向上海市医疗保险事业管理中心申请仲裁或依法向人民法院提起诉讼。

五、其他事项

1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

3.本协议自签订之日起生效，自协议终止之日起失效。

4.本协议的解释权归上海市医疗保险事业管理中心所有。

5.附件：

（1）上海市医疗保险报销材料清单；

（2）上海市医疗保险报销流程图。

六、协议的变更与解除

1.协议变更：

在协议有效期内，如因国家政策调整、医保政策变化或其他不可抗力因素导致协议内容需要变更时，双方应协商一致，签署补充协议，作为本协议的组成部分。

2.协议解除：

（1）因国家政策调整或医保政策变化导致本协议无法继续履行时，任何一方均有权解除协议，并提前30日书面通知对方。

（2）如一方违约，另一方有权解除协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

（3）因不可抗力导致协议无法履行时，双方均可解除协议，并互不承担违约责任。

七、保密条款

1.双方对本协议内容以及合作过程中了解的对方商业秘密负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.保密期限为协议终止后三年，或自保密信息知悉之日起三年。

八、通知与送达

1.除非另有约定，所有通知应以书面形式发送，通过挂号邮件或快递送达至对方指定的地址。

2.任何一方变更地址，应提前书面通知对方。

九、法律适用与争议解决

1.本协议的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方因履行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向上海市医疗保险事业管理中心所在地的人民法院提起诉讼。

十、协议附件

本协议附件包括但不限于以下内容：

1.参保人员名单及联系方式；

2.医保政策及报销标准；

3.报销流程及所需材料；

4.其他双方认为需要附件的内容。

十一、签署

本协议经双方授权代表签字盖章后生效。以下为双方授权代表的签字和单位盖章：

甲方（医保中心）授权代表签字：

乙方（单位）授权代表签字：

签订日期：____年____月____日

十二、协议的修订

1.本协议的修订必须以书面形式进行，并由双方授权代表签字确认。

2.修订后的协议条款将成