医学资料 死亡医学证明书的填写_1 学习课件.ppt

死亡医学证明书的填写清河区疾病预防控制中心于浩死亡医学证明书分为四联一、二联正面内容一致，作为填写单位的存根和上报CDC的原始卡，收集的死亡信息很详细。三、四联内容一致，作为公安机关和民政部门户籍管理和殡葬管理的凭据，填写的信息相对简单。我们常常说到的死亡医学证明书（死亡证）是指第二联，第二联背面还有填写说明。第一、三联格式第二、四联格式主要内容一、基本填写要求二、一般项目的填写三、死亡原因的填写四、调查记录的填写一、基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。二、一般项目的填写一般项目的填写1、编号：由疾控中心统一编号。2、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。3、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。一般项目的填写4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。6、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。一般项目的填写7、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：如为乡镇卫生院以下单位诊断或根据死后推断，需要填写调查记录。9、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。一般项目的填写10、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。11、根本死亡原因与ICD编码由疾控中心专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填写。三、死亡原因的填写死亡原因的填写1、根本死亡原因与死因链2、死亡原因的报告格式3、死亡原因的填写要求与举例4、死亡原因的常见填写错误及举例死亡原因的填写要求死亡原因的填写要求时间间隔应尽量填写帮助检查死因链的顺序是否正确。推断是否疾病后遗症造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。a有明确的死因链应按顺序报告一、关于疾病间顺序关系一种传染病或寄生虫病不可能由其它的疾病所引起。（但是除外下列传染病：其他分枝杆菌引起的疾病，丹毒，破伤风，败血症，气性坏疽，樊尚氏咽峡炎，真菌病）一种恶性肿瘤不可能由任何其他疾病所引起。一种先天畸形不可能由本人任何其他疾病所引起。糖尿病不可能由任何其他疾病所引起。（但要除外下列疾病：血色病，胰腺疾病，胰腺肿瘤，营养不良。一、关于疾病间顺序关系血友病或流行感冒不可能由任何其他疾病所引起。风湿热或风湿性心脏病不可能由任何其他疾病所引起。慢性缺血性心脏病不可能由任何肿瘤所引起。任何动脉硬化性情况不可能由于肿瘤所引起。任何高血压情况不可能由于肿瘤所引起。起病日较晚的疾病不可能引起起病日较早的疾病。二肿瘤对于恶性肿瘤应报告其原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”三字，并同时报告原发部位。如果有关肿瘤组织形态学的诊断，也应同时报告，不要轻易根据临床表现或化验结果下诊断。当有一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。二肿瘤肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、小肠、结肠、直肠等。肝恶性肿瘤要区别肝外胆管的恶性肿瘤子宫恶性肿瘤：要区别子宫体、子宫颈恶性肿瘤。脑瘤：应尽量报告“恶性、良性”或组织形态学的情况。对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。三传染病和寄生虫病应尽量报告传染病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等。1.痢疾：应注意填写其性质和病原体，因为在ICD中痢疾可以被分到许多类目中。2.腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性。3.破伤风、败血症：应尽量报告引起破伤风或败血症的原因。4病毒性肝炎：不要笼统地填写为肝炎，而应具体填写肝炎的性质及分型。四循环系统疾病应尽