常见实验室诊断—尿常规、粪常规检查（诊断学课件）.pptx

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1.肾小球的滤过：

（孔径屏障与电荷屏障）

2.肾小管与集合管的重吸收

3.肾小管与集合管的分泌

;;1.一般性状检查;正常尿液为淡黄色或橘黄色透明液体;②血红蛋白尿

酸性尿中血红蛋白可氧化成正铁血红蛋白呈棕色

含量多呈棕黑色酱油样外观

见于严重的血管内溶血

;③胆红素尿：深黄色

见于：

胆汁淤积性黄疸和肝细胞性黄疸

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④乳糜尿：呈不同程度的乳白色，

严重者颇似乳汁，有时含有血液

见于丝虫病和肿瘤压迫淋巴管

;⑤菌尿及脓尿：

菌尿呈云雾状浑浊，静置后不下沉

脓尿呈白色云絮状沉淀

见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎等;尿比重：是指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比，

其测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能

因尿液中含有固体物质，故比重大于水（1.015-1.025）

尿比重和尿中盐类、有机物含量、病理情况下的尿蛋白、尿糖及细胞成分成正比;1）高比重尿：

①机体丢失水份：见于高热、脱水、心功能不全、周围循环衰竭等

②急性肾炎，蛋白尿

③糖尿病

2）低比重尿：见于肾脏的浓缩功能低下

①尿崩症：抗利尿激素功能缺损，SG常介于1.001~1.003之间

②慢性肾功能衰竭：肾小管损伤丧失浓缩功能，

经常排出近于1.010的尿液称等渗尿

3）有助于对糖尿病和尿崩症的鉴别

（高比重尿）（低比重尿）;正常饮食的新鲜尿液通常是酸性，平均PH值为6.5

注意事项：尿液放置过久结果偏碱，原因有二

①尿液失去CO2而变碱

②尿中某些细菌将尿素转化为氨而变碱;酸性尿：PH6.0

①生理性：摄入大量高蛋白食物。肉食为主

②病理性：酸中毒、痛风、发热、白血病等。服用氯化氨等药物

碱性尿：PH7.0

①生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制品

②病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒

;正常人的肾小球滤液中存在小分子量的蛋白质，在通过近曲小管时绝大部分又被重吸收，因此终尿中的蛋白质含量很少，尿蛋白定性试验（-），定量20-80mg/24h尿

蛋白尿：尿液中蛋白质的含量0.1g/L或150mg/24h尿;临床意义：;

①肾小球性蛋白尿（最多见）：

肾小球病变导致肾小球滤过膜分子屏障及电荷屏障受损

以清蛋白为主

②肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能障碍所致，

以α1、β2微球蛋白为主

③溢出性蛋白尿：

血液中低分子蛋白质异常增多，超过肾小管的重吸收能力

见于溶血性贫血（血红蛋白尿）、挤压综合征（肌红蛋白尿）等

④组织性蛋白尿：

炎症或药物刺激肾小管分泌蛋白质增多或肾组织被破坏引起的蛋白尿

;当血中葡萄糖浓度大于8.8mmol/L时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力（“肾糖阈”）即可出现糖尿

尿中出现葡萄糖取决于三个因素：

①动脉血中葡萄糖的浓度

②每分钟流经肾小球中的血浆量

③近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力;临床意义;③持续性糖尿：清晨空腹尿中尿糖呈持续阳性

?最常见于因胰岛素绝对或相对不足所致糖尿病;2）血糖正常性糖尿：;造成尿路感染的致病菌都带有还原酶，可将蛋白质代谢产生的硝酸盐还原为亚硝酸盐

正常人尿亚硝酸盐定性试验为阴性

在随意尿标本中获得阳性亚硝酸盐结果提示标本中有细菌的存在;(4)尿胆原及尿胆红素;酮体是脂肪代谢过程中的中间产物，并将其排入尿中，即为尿酮体

其中有三种：乙酰乙酸20%

丙酮2%

β-羟丁酸78%

参考值：阴性;临床意义;(1)红细胞(RBC);血尿;临床意义：;(2)白细胞（WBC）;参考值;临床意义;

尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物

尿液中出现管型提示有肾实质性损害;透明管型;红细胞管型;

提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎;

常见于肾小管病变;颗粒管形;蜡样管型;脂肪管型;;(1)量：随饮食变化

(2)外观：健康成人为黄褐色成形便

1）粘液脓血便：细菌性痢疾