常见疾病的实验室诊断（诊断学课件）.pptx

;;【参考值】

正常成人血清总蛋白60～80g／L

清蛋白40～55g／L

球蛋白20～30g／L

A／G为(1.5～2.5)：1;【临床意义】

90％以上的血清总蛋白和全部的血清白蛋白由肝脏合成，当肝细胞受损时蛋白质合成减少，尤其是白蛋白减少

γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核-吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加

血清总蛋白降低一般与白蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高;1.血清总蛋白增高：

(1)血液浓缩，如严重脱水，休克，饮水量不足等

(2)蛋白合成增多，主要是球蛋白

2.血清总蛋白降低：

(1)血液稀释，如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液

(2)各种原因导致白蛋白降低

;3.血清白蛋白降低：

(1)合成障碍，主要是肝功能障碍。以白蛋白的下降最为显著

(2)营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良

(3)消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等

(4)蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等

;4.血清白蛋白增加：

少见，主要是由于脱水，血液浓缩所致

5.血清球蛋白增高：

以γ球蛋白增高为主，见于肝硬化、多发性骨髓瘤、结缔组织病、慢性感染等

6.血清球蛋白浓度降低：

主要是因合成减少，见于肾上腺皮质功能亢进和使用免疫抑制剂等

7.A／G减低或倒置:

多因白蛋白降低和（或）球蛋白增高所致;【参考值】

血清总胆红素3.4～17.1μmol／L

结合胆红素0～6.8μrnol／L

非结合胆红素1.7～10.2μmol／L;【临床意义】

1.判断有无黄疸及黄疸程度：

血清总胆红素17.1～34.2μmol／L为隐性黄疸或亚临床黄疸

34.2～171μmol／L为轻度黄疸

171～342μmol／L为中度黄疸

342μmol／L为重度黄疸;2.鉴别黄疸类型：

(1)溶血性黄疸：总胆红素增高伴非结合胆红素明显增高，

结合胆红素／总胆红素20％

(2)胆汁淤积性黄疸：总胆红素增高伴结合胆红素明显升高，

结合胆红素／总胆红素50％

(3)肝细胞性黄疸：血清总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素均增高，

结合胆红素／总胆红素在20％～50％之间

;1.血清转氨酶测定

【参考值】

丙氨酸氨基转移酶(ALT)：

终点法(赖氏法)：5～25卡门单位

速率法(37℃)：10～40U／L

天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：

终点法(赖氏法)：8～28卡门单位

速率法(37℃)：10～40U／L

ALT／AST≤1;【临床意义】

(1)急性病毒性肝炎：

ALT与AST均显著升高，但ALT升高更明显，ALT／AST＞1。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性

(2)慢性病毒性肝炎：

转氨酶轻度上升或正常，ALT／AST1。若AST升高较ALT显著，即ALT／AST1，提示慢性肝炎可能进入活动期

(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等

非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST1。酒精性肝病AST显著升高，ALT接近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及酒精抑制吡哆醛活性有关

;(4)肝硬化：

转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低

(5)肝内、外胆汁淤积

转氨酶活性通常正常或轻度上升，借此可与肝实质细胞损伤相鉴别

(6)急性心肌梗死

急性心肌梗死后6～8h，AST增高，18～24h达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生;2.血清碱性磷酸酶测定

【参考值】

连续检测法(37℃)：

女性：1～12岁＜500U／L，＞15岁40～150U／L；

男性：1～12岁＜500U／L，12～15岁＜750U／L，＞25岁40～150U／L

比色法：成人3～13金氏单位，儿童5～28金氏单位;【临床意义】

由于血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此ALP测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病

(1)肝胆疾病：①胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石时血清ALP明显增高，其增高的程度与阻塞的轻重成正比。②肝脏占位性病变，如肝癌、肝脓肿、肝结核血清ALP中度或显著增高，以肝癌ALP