常见病史采集—发热、疼痛症状的问诊（诊断学课件）.pptx

;知识目标：

掌握发热的病因、临床分度、常见热型及临床意义；

熟悉发热的概念；

了解发热的发生机制。

能力目标：

能对发热病人进行正确的临床思维分析。;常见病因及机制

临床表现

伴随症状

问诊要点;人体正常体温

是多少？;;正常体温与生理变异;;;致热源性发热feverofpyrogen;2.发热临床表现;2.发热临床表现;2.发热临床表现;2.3热型及临床意义;2.发热临床表现;;——体温骤升达高峰后持续数h，又迅速

降至正常水平；无热期可持续1d至

数d，高热期与无热期反复交替出现

——见于疟疾malaria、急性肾盂肾炎等;特点：骤升达390C以上，持续数日，骤降至正常水平

临床意义：回归热、霍奇金病;;提示：治疗得当，病情恢复;热型与个体反应的强弱有关，老年人因机体反应性差严重感染时可仅有低热或不发热；

某些疾病的特征热型也会因为应用抗生素、肾上腺皮质激素、解热药等变得不典型或呈不规则热;3.伴随症状;4.问诊要点;患病以来一般情况

诊疗经过：如血、尿、粪常规、胸部X线等相关检查结果；抗生素、糖皮质激素、抗结核药等相关药物的治疗反应

相关病史：有无药物过敏史，相关的既往病史、个人史、月经婚育史、家族史等;病例;发热最常见的原因是:

;;大家想想平时痛的时候会有哪些表现？;★生理反应：面色苍白、血压增高或下降、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快、出汗多、虚脱、晕厥等交感神经或迷走神经兴奋的表现。

★行为反应：皱眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫、抓物、握拳、被迫卧位、按压疼痛部位等。

★影响睡眠、休息、饮食、工作、社交、焦虑、愤怒、恐惧等。;1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。

疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。;疼痛是如何发生？;痛觉传导途径：;临床特点;

1.头痛

2.胸痛

3.腹痛

;一、头痛（headache）;1.颅内病变?

2.颅外病变?

3.全身性疾病?

4.神经官能症?;（一）病因;2.颅外病变：

★具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈???经受刺激或挤压、牵拉

★颈椎病及其他颈部疾病

★眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛

★头颈部肌肉收缩引起局部缺血;3.全身性疾病

★急性感染：

★心血管疾病：高血压、慢性心功能不全

★中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒

★其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等;2.临床表现;

发病;头痛---评估要点;丛集性头痛;3.伴随症状：

（1）伴剧烈呕吐--颅内压增高

（2）伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足

（3）伴发热---全身感染性疾病或颅内感染

（4）慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤

（5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍---脑疝

（6）伴视力障碍---青光眼或脑瘤

（7）伴脑膜刺激症---脑膜炎

（8）伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤

（9）伴神经功能紊乱---神经功能性头痛;二、胸痛(chestpain);病例

患者,男,55岁。5小时前与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅。

问题：1.该患者突出症状是什么?有何特点?

2.本病例有无诱发因素?;胸痛--病因;胸痛--临床表现;疾病;鉴别点;3.胸痛部位：

胸壁胸廓--部位固定，局部有压痛

带状疱疹--成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线；

肋软骨炎--侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛

但无红肿；

肋骨骨折部位--有明显的挤压痛；

心绞痛及心梗--多在胸骨后或心前区，向左肩放射。

食管及纵隔疾病--胸痛多在胸骨后；

自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞--患侧。;4.疼痛的性质

肋间神经痛--阵发性的灼痛或刺痛；

带状疱疹--刀割样痛或灼痛；

食管炎--烧灼感；

心绞痛--压榨性伴窒息感；

急性心肌梗塞--疼痛剧烈而持久伴濒死感；

干性胸膜炎--尖锐剌痛或撕裂痛，

肺癌及纵隔肿瘤--闷痛；

肺梗塞---突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。;伴随症状：

伴咳嗽、咯血、呼吸困难--肺部疾病，

如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；

肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；

伴苍白、大汗、血压下降或休克--心肌梗死、

如：肺栓塞、夹层动脉瘤等；

伴吞咽困难--食管疾病;病例;三、腹痛(abdominalpain);腹痛--分类;急性腹痛---