常见疾病的检体诊断（诊断学课件）.pptx

;学习目标;1.全身状态：性别、年龄、生命体征、发育与体形、营养状态、意识状态、面容与表情、体位等。

2.皮肤检查

3.淋巴结;1.生命体征;体温测量方法;体温正常范围;体温的影响因素及临床意义;脉搏;脉搏;脉搏检查的内容;呼吸异常改变的临床意义;血压的测量方法;血压计的类型;正常血压范围：

收缩压：90～139mmHg（12～18.5kPa）

舒张压：60～89mmHg（8～11.9kPa）

脉压：30～40mmHg（4～5.33kPa）;意识状态;意识状态;（一）正常特点：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛。

（二）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝

→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝

（三）检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度等。;表浅淋巴结;(四）淋巴结肿大的意义:

1.局部肿大：①非特异性淋巴结炎

②淋巴结结核

③恶性肿瘤淋巴结转移

2.全身淋巴结肿大：

①急、慢性淋巴结炎

②传染性单核细胞增多症

③淋巴瘤④各种白血病;表浅淋巴结;思考题;;学习目标;头颈部检查主要内容;1.瞳孔检查内容：

（1）瞳孔形状

（2）瞳孔大小

（3）瞳孔对光反射

①直接对光反射

②间接对光反射

（4）调节反射与集合反射;瞳孔;;眼球运动与眼球震颤的检查;

;;扁桃体检查;颈部检查;（一）颈部血管检查;（二）甲状腺检查;（二）甲状腺检查;（三）气管检查;思考题;1;;学习目标;胸部体格检查的注意事项

1.温暖安静的环境；

2.良好的暴露；

3.听诊器及手温暖；

4.听诊时呼吸宜深；

5.先前、侧，再背部；

6.左右对比、上下对比；

7.视触叩听。;第一节胸部的体表标志;一、骨骼标志;一、骨骼标志;二、自然陷窝与解剖区域;二、自然陷窝与解剖区域;三、垂直线标志;第二节胸壁、胸廓与乳房;第二节胸壁、胸廓与乳房;第二节胸壁、胸廓与乳房;三、乳房

4.触诊异常改变

（1）包块：部位、大小、边缘、硬度、压痛、活动度。

（2）淋巴结肿大：腋窝、锁骨上窝。

5.常见病变：急性乳腺炎

??腺囊性增生

乳腺肿瘤;第三节肺与胸膜检查;呼吸异常改变的临床意义;呼吸节律变化;特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现

浅慢→深快→浅慢→停

呼吸中枢兴奋性降低

常见：中枢系统疾病,某些中毒。;特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，

每次呼吸深度相等。

机制：呼吸中枢兴奋性降低。

常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前。;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸

见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性;思考题;;学习目标;二、触诊

胸廓扩张度

?语音震颤(触觉语颤)

?胸膜摩擦感;二、触诊;二、触诊;二、触诊;语颤↑：1.肺实变：如大叶性肺炎。

2.肺空洞：如肺结核、肺脓肿。

语颤↓：1.肺不张

2.肺内含气量过多:肺气肿

3.胸腔积液、气胸

3.胸膜增厚、粘连

4.胸壁皮下水肿、气肿等。;二、触诊;三、叩诊;三、叩诊;三、叩诊;三、叩诊;肺界叩诊;思考题;;学习目标;四、听诊;四、听诊;支气管呼吸音：

气管处

支气管肺泡呼吸音：

主支气管处

肺泡呼吸音：

小支气管、细支气管及肺叶处;后部;正常呼吸音特点比较;四、听诊;四、听诊;四、听诊;四、听诊;a.分类：按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:

捻发音

细湿啰音

发生于吸气晚期

中湿啰音

发生于吸气中期

粗湿啰音

发生于吸气早期;四、听诊;四、听诊

（5）胸膜摩擦音

听诊特点：

①性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。

②呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。

③最常听到的部位是前下侧胸壁。

④变化快，短期内出现短期内消失。

⑤常伴有胸痛。;四、听诊

（5）胸膜摩擦音

临床意义：

见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。;思考题;;学习要求;视诊内容;视诊;2.心尖搏动

正常心尖搏动

第五肋间左锁骨中线内0.5-