外科护理学外科感染学校成都刚海菊讲解.pptx

;目录;急性乳房炎病人的护理;;;案例;急性乳腺炎;;;;;孕28W左右：

按摩乳房

保持乳头和乳

晕清洁

纠正乳头内陷;;急性腹膜炎病人的护理;;腹膜的生理作用;急性化脓性腹膜炎;腹膜炎的分类;急性化脓性腹膜炎病因;死亡;症状：

1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显

2.恶心、呕吐早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.

3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快

4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现;体征：

视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失

触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征

叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性

听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失;1.血液检查：

2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体

3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成

4.B超检查

5.腹腔穿刺;1.原发性腹膜炎:?脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味

2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）

3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味

4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味

5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）

6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固

;1.?适应证:

(1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.

(2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限.;1.?适应证

(1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术.

(2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者.;案例;护理诊断;护理措施;膈下脓肿

盆腔脓肿

肠间隙脓肿;膈下脓肿;膈下脓肿的治疗;盆腔脓肿的特点;【小结】;【小结】;复习思考题;急性胰腺炎的护理;Head;胰腺生理功能

外分泌：胰液（750－1500ml/天）

B细胞分泌胰岛素

A细胞分泌胰高血糖素

D细胞分泌生长抑素

G细胞分泌促胃液

其他细胞

;急性胰腺炎;急性胰腺炎;发病病因;酶激活自身消化

胰腺微循环障碍

过度炎症反应;胰液外溢胆汁返流

肠激酶激活

胰蛋白酶--胰蛋白酶--硬蛋白酶:溶解弹性组织

(无活性)(有活性)

脱氧胆酸CM

磷脂酶A---磷脂酶A--甘油磷脂

(无活性)(有活性)|转变

溶血卵磷脂:溶解脂蛋白;分型Classifiction;临床表现—症状;急性水肿型：腹部体征轻，与主诉不符。腹胀、肠鸣音减少。

急性坏死型：

上腹全腹压痛、腹肌紧张、反跳痛。

肠鸣音减弱或消失，移动性浊音。明显的腹胀，血性腹水。Grey-Turner征、Cullen征。

扪及肿块---胰腺周围脓肿。

黄疸、低钙抽搐;血淀粉酶

尿淀粉酶

血淀粉酶同工酶

淀粉酶/肌苷清除率

血象增高

血钙降低

血糖增高

;

B超：为首选方法。

X线：肠管积液积气、肠蠕动情况，胸腔积液。

CT

MRI;非手术治疗;1.规则性胰腺切除术（已少用）

2.坏死组织清除、胰周引流术

（1）网膜囊引流术

（2）开放引流术

（3）后上腰腹膜后引流术

3.并发症的手术：肠造瘘术、假性囊肿内、外引流术;胰腺及胰周坏死清除引流术

;经后上腰腹膜后引流术;病例分析题

李女士，60岁，因上腹痛30小时，伴恶心、呕吐10小时入院，前日晚进食后2小时即发生上腹部的隐痛不适并逐渐加重，疼痛呈持续性，向腰背部放射，呕吐频繁，呕吐后腹痛无缓解。既往有胆石症多年。查体：T39℃、P114次/分、R23次/分，BP92/60mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，腹胀明显，上腹部压痛伴轻度肌紧张，肠鸣音减弱。实验室：HB120g/L，WBC22*109/L,Plt110*109/L。目前考虑为急性胰腺炎。问：

1、根据病史，该患者最可能的诊断是什么？

2、护士接诊后，针对病人病情应配合医生采取哪些护理措施？;护理评估;一般护理;阿托品、654-2，解痉止疼，副作用：口干，心动过速、面色潮红，加重腹胀

度冷丁，腹痛严重应用，禁用吗啡，可引起Oddi氏括约肌痉挛加重病情

应用生长抑素：奥曲肽，首剂100ug，以后250ug/h持续泵入;并发症的观察与护理

1.多器官功能障碍

常见有急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。

;骨与关节感染病人的护理;本章结构;化脓性骨髓炎;;病理生理;急性期：;抗生素;处理原则;;术前护理;术后护理;;临床表现;X线表