梗合并肺部感染疑难病例讨论.pptVIP

一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体征患肢肿胀的发展程度静脉血栓部位常有压痛Homans征常为阳性浅静脉曲张症状临床表现预防措施物理预防基本预防药物预防严禁患肢行静脉穿刺以免静脉血管内膜损伤手术操作轻巧避免损伤血管内膜规范使用止血带术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度术后抬高患肢促进静脉回流减轻肿胀术后充分引流减少局部压迫健康教育尽早功能锻炼早期下床深呼吸咳嗽改善生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂基本预防物理预防梯度弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）1利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留。2与药物预防联合应用疗效更佳。3对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。4应用前筛查禁忌。5充血性心力衰竭肺水肿下肢严重水肿A下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎肺栓塞B间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。C以下情况禁用物理预防措施：物理预防禁忌症维生素K拮抗剂华法林低分子肝素（LMWH）常用Xa因子抑制剂磺达肝癸钠利伐沙班普通肝素药物预防药物预防禁忌症活动性出血及凝血功能障碍骨筋膜室综合征血小板低于20×109/L严重头颅外伤或急性脊髓损伤肝素又发血小板减少症（HIT）孕妇禁用华法林既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板减少或凝血障碍类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生讨论三对压疮的预防【体位安置与变换】的解读侧卧位时尽量选择30°侧卧位。（推荐意见=C）充分抬高足跟。（推荐意见=A）除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。（推荐意见=C）所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。（推荐意见=A）体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐意见=A）协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。（推荐意见=D）使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。（推荐意见=A）中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。（推荐意见=B）指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30min减压15～30s，每1h需减压60s。（推荐意见=C）脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多种坐姿（如：前倾、斜倚、直立等）。（推荐意见=C）危重患者在体位安置与变换过程中要注意密切观察病情。（推荐意见=D）应对需要进行手术的压疮高危人群给予重点关注。（推荐意见=D）对压疮的预防【体位安置与变换】的解读应用支撑面可以有效降低压疮发生率。（推荐意见=A）使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。（推荐意见=D）在椅子或轮椅上使用减压坐垫。（推荐意见=A）医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。（推荐意见=A）避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。（推荐意见=D）局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。（推荐意见=D）对压疮的预防【支撑面】的解读对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。（推荐意见=A）01目前没有证据表明哪种高级别泡沫床垫效果最好。（推荐意见=A）02目前没有证据表明持续低压支撑面和交替式减压支撑面哪个效果更好。（推荐意见=A）03使用荞麦皮床垫或气垫床可有效的预防压疮发生。（推荐意见=C）04对压疮的预防【支撑面】的解读如何预防坠积性肺炎的发生讨论四一、体位引流二、翻身拍背或使用振动排痰仪患者根据病情取适当体位。在餐前1～2h或餐后2h进行,每天2～3次,叩击时间15～20min/次。具体方法为:双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留10～20s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序:背部(由下向上,由外向内)→脊柱→侧胸→胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留30s。排痰后5～10min后进行气管内吸痰或协助咯痰。1患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。2吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不