中药灌肠法的临床应用与疗效.ppt

论文题目

中药灌肠法的临床应用与疗效

2006级中医医疗系姓名：邓森林学号：106501034

指导老师：张晶

论文提纲

♦引语我国古代对中药灌肠法的研究与应用

♦中药灌肠法的具体操作方法及优点

♦中药灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床应用及体会

♦中药灌肠法治疗慢性便秘的临床应用及体会

♦中药灌肠法治疗慢性盆腔炎的临床应用及体会

♦结语

我国古代对中药灌肠法的研究与应用

中药灌肠法历史悠久，张仲景在《伤寒论》中记载:”阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导，若土瓜根及猪胆汁，皆可为导也。”意思为：“阳明病，自汗出，此为津液內竭之象，致肠胃干燥，故大便硬结，此非热结，故不可攻之，宜以润药外治而导引之。此用药方法就是等到患者自觉有便意的时候用土瓜根、猪胆汁等药物导入肛门，能起到通便的作用。”现在的临床运用中虽有很大的改进，但也是以此为基础，故中药灌肠法值得我们进行更深入的研究和改进。

中药灌肠法的具体操作方法及优点

灌肠法发展至今，经过人们长期的改进，现在临床主要采用高位保留灌肠，具体方法如下：（1）热水袋1个，250ml无菌输液瓶1个，细肛管1根，常规灌肠用物一套。（2）中药煎剂100～200ml，药温为39～41摄氏度。将药液倒入无菌输液瓶内。（3）按常规灌肠操作法，肛管插入深度为15～30cm，点滴法灌肠，速度30滴/min，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜[2]。（4）一般治疗安排在病人晚间睡前进行，灌后取臂高头低位臀部垫高10cm,保持40min左右再平卧入睡。在灌肠时，病人取膝胸位如右图。

中药灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床应用及体会

中医对溃疡性结肠炎的认识

从中医上来讲溃疡性结肠炎主要是由于情致所伤，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和；或过食肥甘，损伤脾胃；或素为湿热内蕴之体，复因饮食生冷；或感受暑湿之邪，再伤于脾均使脾胃运化失常，水湿内生，郁而化热，湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞所致。临床主要以清热燥湿,健脾收敛,凉血止血为治疗原则。

临床中中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的方法：

制大黄6g,黄柏15g,黄连10g,黄芩10g,白头翁15g,诃子10g,木香10g,薏苡仁15g,白及20g,甘草10g。加减:便血者加茜草、地榆炭；气虚者加党参、黄芪；里急后重者加白芍；腹痛甚者加延胡索、乌药。上药物水煎取150ml,用细纱布过滤后,药液温度控制在35℃-40℃,于便后睡前取膝胸位保留灌肠。灌后腿伸直,取臂高头低位臀部垫高10cm,保持40min左右再平卧入睡。每晚灌肠1次,再加中药口服加强疗效。一周后停止灌肠，观察病情。

典型病例：

李某,男,65岁。初诊,2010年12月20日,自诉腹痛便脓血2月,曾在多家医院治疗,时轻时重,近几天,左下腹疼痛加重,特来我院就诊,现腹痛脓血便,里急后重,每天7～9次,肛门灼热,乏力纳差,经结肠镜检查为溃疡性结肠炎,舌质红、苔黄腻,脉滑数,证属湿热积滞型,治宜清热化湿。灌肠法:药用制大黄6g，败酱草30g,黄连、黄芩15g,黄柏15g,元明粉30g,白头翁15g,诃子10g,木香10g,薏苡仁15g,延胡索10g、乌药10g，白及15g，甘草10g水煎后取汁150ml。于睡前一小时灌肠,取侧卧位臀部垫高,用无菌导尿管插入肛门内约18cm左右。用100ml注射器缓缓注入,药温约30℃,灌后嘱患者勿活动,早晚更换侧卧方向,约3d后便血停止,仍有便溏,一周后诸症消失,停止灌肠。仍以上方内口服6剂巩固疗效,于2011年1月10日复诊,自诉无复发,没有再用药,无其他不适感。

体会

中医认为,该病病机为脾虚湿盛,主病在脾标为湿热内蕴,气机郁滞,本虚标实,虚实夹杂,故治疗当以清热利湿,凉血止血为主,辅以健脾益气,标本兼顾。方中用制大黄、黄连、黄芩、黄柏清热燥湿,厚肠止利；白头翁清热解毒,凉血；薏苡仁健脾益气,使脾健运,清气升,浊气化,泻自止；木香理气消痞；诃子固涩止泻；白及收敛,止血；甘草甘缓和中,调和诸药。口服药物难达病所,且本病易反复,疗程长。以上诸药合用,保留灌肠直达病所,使肠腔内达到有效浓度,起到清热燥湿,健脾收敛,凉血止血之功。从而收满意的治疗效果。

中药灌肠法治疗慢性便秘的临床应用及体会

中医对慢性便秘的认识

中医认为便秘的病位在大肠，系大肠传导功能失常所致。其病因病机主要有以下几个方面。1）．热盛伤津热盛津亏液耗，肠道失润，大便燥结为热秘。2）．气机郁滞忧思过度，或久卧久坐少动，或因外伤损及肠胃，致气机郁滞，通降失调，传导失职，糟粕停滞而便秘为气秘。3）．气血亏虚年