心房颤动的抗栓治疗课件.ppt

AF的抗栓治疗国人抗凝治疗强度？AF的抗栓治疗国人华法林抗凝的相关研究孙艺红，胡大一.中华内科杂志,2004,43:258AF的抗栓治疗国人华法林抗凝的相关研究孙艺红，胡大一.中华内科杂志,2004,43:258华法林的起始剂量美国指南推荐以5mg/日开始华法林治疗我国患者？53例NVAF患者，随机分为以5mg和3mg起始治疗连续服用1周后，5mg组71.4%的患者INR达目标范围,3mg组仅有44.0%的患者INR达标AF的抗栓治疗华法林用后INR的监测开始治疗多长时间测INR安贞医院房颤中心AF的抗栓治疗华法林过量时的处理INR5，无明显出血，减量或停服一次INR5-9，停华法林l-2次；如病人出血危险性高，停用1次同时口服VitK1（1-2.5mg）INR9但无明显出血，口服VitK13-5mg，INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用严重出血或INR20时，应用VitK110mg，静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物AF的抗栓治疗前瞻性，随机，对照入选973例?75岁的房颤患者随机分为华法林组(INR2.0-3.0)阿司匹林组(75mg/d)平均随访2.7年终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林伯明翰老年房颤治疗研究(BAFTA研究)Mant.Lancet,2007,370:493AF的抗栓治疗0.831.155(0.4%)6(0.5%)出血性0.651.921(0.1%)2(0.2%)其它颅内出血0.360.323(0.2%)1(0.1%)系统性栓塞48(3.8%)7(0.5%)32(2.5%)23(1.8%)21(1.6%)44(3.4%)0.0050.338(0.6%)致残非致死0.00270.4824(1.8%)合计0.530.695(0.4%)不详0.00040.3010(0.8%)缺血性0.140.5913(1.0%)致死0.0030.4621(1.6%)卒中p事件华法林(n=488)阿司匹林(n=488)N(年风险)N(年风险)华法林VS.阿司匹林RR老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究Mant.Lancet,2007,370:493AF的抗栓治疗AF的抗栓治疗老年房颤患者应用华法林的真实世界13.1%4.7%严重出血多发生于服药的90天内21%由于安全性原因停药缺血性卒中高危的患者其服用华法林引起严重出血的风险更大Hylek.Circulation.2007,115:2689AF的抗栓治疗ICH风险亚裔是白人的4.06倍亚裔应用华法林颅内出血风险增加Shen.JACC,2007,50:309AF的抗栓治疗华法林导致的皮肤坏死病例1M64，PAF，HPN,华法林1年，医生告之服用华法林“太麻烦”，建议改用阿司匹林治疗1年内发生3次TIA*************心房颤动的抗栓治疗危险因素评价AF的抗栓治疗房颤脑卒中的危险因素研究既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5）年龄（RR＝1.4/10岁）高血压（RR＝1.6）糖尿病（RR＝1.7）心力衰竭（RR＝1.7）ArchInternMed1998;158:1316AF的抗栓治疗近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层--CHADS2计分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危险因素记分年卒中率(%)Gage.JAMA,2001,285:2864年卒中率%AF的抗栓治疗CHADS2计分的两面性Gage.JAMA2001;285:2864HylekEM.Circ2007;115:2689不抗凝---1年卒中率（％）抗凝---1年大出血率（％）CHADS2计分JAMA2003;290:1049脑卒中危险分层FraminghamHeartStudyAF的抗栓治疗高危因素：卒中史、TIA、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女