模拟急救案例分析.pptVIP

模拟情景2肾上腺素1mgIV后，心跳维持在30/分，仍然没有血压，摸不到脉搏，在第二肋间插入空针后，仍无气胸排气现象，此时应如何处置？分析寻找PEA的可能原因，才是最根本的治疗临床检查，病史，心电图可提供诊断的线索处理程序确定PEA的形成原因重复肾上腺素1mg或使用较高的剂量。所谓急性冠心症，不只与缺血性胸痛相关，而且是同一病况的连续变化，它所含的症候群包括无Q波的心梗不稳定性心绞痛有Q波的心梗急性冠心症这三种情况不是独立的病况，而是动态变化的。均是由于心脏外层血管内的粥样硬块破裂造成的，粥样硬块的脱落，会引起血小板凝结，维持原血块形成，及冠状动脉栓塞血管阻塞数秒内，即可造成心肌缺氧（ischemia）20-40分钟内，即造成心肌受损（injury）1到2小时内，逐渐演变成梗塞（infarction）的过程连续心电图检查，出现异常Q波01前壁梗塞时，R波消失02后壁梗塞时，出现异常R波03血清心肌酶异常升高及ST段异常，或T波异常04有Q波的心梗诊断依据无Q波的梗塞诊断依据血清中心肌酶异常升高ST段异常，或T波异常大部分的急性冠心病在休息或一般日常生活中发生，只有10-15%发生在过度劳累或精神压力之下多数在两个时间段发作早上6点到中午为第一高峰，黄昏时间。以每周时段而言，周一早上最常见阿司匹林及乙型阻断剂会减少在早晨发作的心梗及心室心律不齐。而血栓溶解在黄昏时间作用效果较好02由于早晨，交感神经活性增强，儿茶分胺释放增加，血小板活性变强，而且胞浆素原抑制者与胞浆素原比列的改变，造成粥样板块容易破裂，形成血栓01典型：胸骨后及心前区疼痛，钝痛或压迫感，可牵痛到上臂及颈部，可合并呼吸困难，心悸，盗汗，恶心及呕吐非典型胸痛：疼痛部位在心前位置，但具有肌肉骨骼疼痛，姿势变化性疼痛，或胸肋膜疼痛的表现胸痛的临床描述1梗塞最明显的症状是胸骨后疼痛，及急性发作的胸痛。另外，心脏病突发的征兆包括：2不适的压迫感、胀痛，挤压痛或胸部中央疼痛，通常超过15分钟5全身不适，烦躁焦虑不安，或觉得末日将近4胸闷合并头晕，晕倒，盗汗，恶心或呼吸困难3疼痛扩散到肩膀，颈部，臂部，下颌或两肩之间的背痛。缺血性胸痛的特征血压及其他重要生命迹象01氧饱和度测定0212导连心电图，由医生判断03病史及体格检查，注意是否合乎溶栓的治疗04检查血清心肌酶05解质及血液凝固功能06分钟内使用床边X线检查肺部07临床医护人员应该评估病人的症状是否或即将演变成AMI。包括：立即评估病人状况吸氧、建立静脉通道、镇静、镇痛、扩血管使用氧气4l/m阿司匹林160-325mg硝酸甘油（舌下或喷剂）吗啡慢推1-5mg01MONA02立即处置立即处置后，按心电图结果，采取不同处置方式（如流程图）01心电图ST-T波段上升02心电图ST-T下降或T波倒置03心电图无诊断性发现注意动态观察ECG04十二导连心电图检查AMI的诊断临床症状心电图变化心肌酶上升：磷酸肌酸激酶（CK）起病后5～8小时开始升高，24小时达高峰，一般在48～72小时恢复正常。正常值：速率法25～200U/LCK-MB：＞正常2倍乳酸脱氢酶（LDH）起病后8～10小时开始升高，3～5天达高峰，7～14天恢复正常。正常值：120～230U/TnT肌钙蛋白：（+）ST波上升有意义的变化包括ST上升至少≥0.1mv，而且出现在连续有关的两个导连01ST压低0.05mv，和/或T波高尖、低平和倒置02如果病人小于75岁，症状在12小时内，此时是接受溶栓治疗的最好时机03心电图变化：心电图的评估诊断1.??????CK-MB值持续上升或下降，至少有两个连续数据相差25%以上2.??????CK-MB大于10-13U/L，或大于5%的CK总值。3.??????CK-MB相隔四小时的两个数据至少大于50%4.??????如果只有单一CK-MB值，至少要超过正常值的两倍。超过72小时，TroponinT或I上升；或LDH-1大于LDH-2模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师的讲座，在此表示感谢！台州医院护理部模拟急救案例分析浙医二院急诊中心金静芬案例分析一：模拟情景1一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？分析任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步骤，即先确定病人意识状况，查看