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减压损伤后恢复潜水相关规定的国内外对比

【摘要】减压性疾病是一种复杂的、涉及多个器官和系统的疾病。目前针对减压损伤后恢复

潜水的规定，主要来源于大型组织机构，如美国海军、国际潜水承包商协会、潜水员警示网

等的相关规定，而非来源于确定的实验及临床统计数据。目前减压损伤后潜水相关风险的调

查研究很少，从行业及工业角度来看，需要制定相应的标准，以确保对潜水员退出或继续从

事该行业的处理具有合理性。笔者对国内外关于减压损伤后恢复潜水的规定进行分析、总结，

为潜水行业从业人员提供有益借鉴。

【关键词】减压损伤；潜水；恢复；规定

减压性疾病是一种潜水员在潜水过程中，由于身体承受高压而导致机体氮气溶解量增加，

当回到水面时，氮气从溶解状态迅速释放入血液中形成气泡，从而对身体组织造成损伤的疾

病［1］。气泡会对身体产生各种复杂的影响，可直接阻碍血液及淋巴流动，也可直接刺激或

通过炎症介质造成神经损伤，严重的可导致肺栓塞、心源性休克［2］。潜水员在潜水过程中

需要遵循严格的减压方案进行减压，以确保身体在减压过程中逐渐适应压力变化，避免减压

损伤的发生。但即使完全遵循减压方案，也无法完全避免减压损伤的发生［3］。对减压损伤

后恢复潜水方面的研究相对较少，全面了解致伤因素并进行仔细的临床检查，有助于潜水医

学专家决定潜水员是否可以恢复潜水，并告知潜水员恢复潜水的风险性。目前针对减压损伤

后恢复潜水的规定主要来源于大型组织机构，如美国海军、欧洲潜水医学咨询委员会（Div

ingMedicalAdvisoryCommittee，DMAC）、国际潜水承包商协会（AssociationofDivi

ngContractorsInternational，ADCI）及潜水员警示网（DiversAlertNetwork，DAN）

等的相关规定，而非来源于确定的实验及临床统计数据［4］。笔者针对国内外关于减压损伤

后恢复潜水的相关规定进行整理、分析、总结并提出建议，有望为潜水员退出或继续从事该

行业提供更合理的指导，也为未来相关领域的研究发展提供参考和借鉴。

一、美国海军关于减压损伤后恢复潜水的规定

美国海军对于减压损伤后恢复潜水的规定按照减压病、动脉气体栓塞两种情况进行了区

分。

1.减压病：（1）初次选拔潜水人员时，排除有减压病史者。（2）罹患Ⅰ型减压病的潜水

员在初次治疗后病情缓解且无残留症状，可在治疗后7d恢复潜水。（3）罹患Ⅱ型减压病的

潜水员在初次治疗后病情缓解且无残留症状，可在治疗后30d恢复潜水。（4）初次治疗后仍

有持续神经系统症状的潜水员取消继续潜水的资格，除非满足以下情况：在受伤后1周内进

行脑部MRI检查，如果结果显示正常且临床症状得到缓解，根据1个月后的脑部MRI、神经

系统临床检查等结果，在获得海底医学和放射卫生局的临时豁免书后30d才可恢复潜水；如

果结果显示异常或潜水员有持续的临床残余症状，则必须获得海军人事局签署的恢复潜水豁

免后才能恢复潜水。（5）按照正常减压程序减压出水后罹患Ⅱ型减压病，或反复罹患Ⅱ型减

压病的潜水员，应评估其是否存在卵圆孔未闭情况，如检查出卵圆孔未闭，则取消潜水资格。

2.动脉气体栓塞：（1）初次选拔潜水人员时，排除有动脉气体栓塞病史者。（2）在初次

治疗后仍有神经系统症状者取消潜水资格，除非满足以下情况：在受伤后1周内行脑部MRI

检查，1个月后无残留症状体征、MRI检查正常、胸部CT检查正常、肺功能检查正常、呼吸

科医生允许、海军人事局批准。（3）按照正常减压程序减压出水后，潜水员出现第二次肺气

压伤，永久取消潜水资格。

二、DMAC关于减压损伤后恢复潜水的规定

1.减压损伤后休潜期的确定依据：仅有疼痛、皮肤和淋巴异常症状的减压损伤除了可能

增加骨坏死的风险外，不太可能对潜水员造成任何长期的不利影响；神经系统减压病可能与

永久性损伤有关；目前对有减压损伤史潜水员恢复潜水的后果进行风险评估的科学数据很少，

没有足够的证据可以证实曾经罹患1次减压病的潜水员将来再次发生减压病的风险会更大。

卵圆孔未闭是一个很大的风险因素［5-6］，虽然神经系统减压损伤可能会留下长期后遗症，

恢复潜水是否会加重这些后遗症的严重程度尚不清楚，严重的神经性减压损伤比轻微的减压

损伤预后更差。

2.不同症状减压损伤后的最短休潜期建议：（1）仅有肢体疼痛或非特异性表现（如持续

性头痛、过度疲劳、食欲不振、恶心）但无并发症者为7d，复发或复发后需要再次加压者

为14d；（2）无神经系统症状，仅有皮肤和淋巴表现（皮疹伴