流行病学：第六章 队列研究.ppt

SMR=1研究人群某病发病（死亡）危险=标准人群SMR1研究人群某病发病（死亡）危险标准人群，是标准人群的SMR倍3.SMR1研究人群某病发病（死亡）危险标准人群SMR的意义：被研究人群发生（死于）某病的危险性是标准人群的多少倍标化比例死亡比（SPMR)适用条件：不能得到历年人口资料仅有死亡人数、原因、日期和年龄全人口中某病因死亡数全部死亡数×某单位实际全部死亡数SMR与SPMR计算方法类似，差别在于：二、资料的基本整理模式

累积发病率资料病例非病例合计暴露组aba+b=n1非暴露组cdc+d=n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t暴露组发病率=a/n1非暴露组发病率=c/n0timeExposureStudystartsDiseaseoccurrenceExposureDiseaseoccurrencetimeStudystartsExposuretimeDiseaseoccurrenceStudystarts历史性队列双向性队列前瞻性队列前瞻性队列研究

ProspectiveCohortStudy研究队列的确定是现在(concurrent)根据研究对象现在的暴露分组需要随访(follow-up)结局在将来某时刻出现优点时间顺序增强了病因推断的可信度直接获得暴露与结局资料，偏倚小能获得发病率缺点所需样本量大，花费大，时间长影响可行性前瞻性队列研究应用条件明确的检验假设所研究疾病的发生率较高,一般不低于5‰明确规定暴露因素和结局变量可靠的测量手段足够的观察人群和暴露情况能完成随访的人群足够的人、财、物力历史性队列研究

Historical(Retrospective)CohortStudy根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组不需要随访，研究开始时结局已出现优点时间顺序仍是由因到果省时、省力、出结果快缺点受历史资料的限制，常缺乏混杂因素的资料，组间的可比性受到制约双向性队列研究

Mixed(Ambispective)CohortStudy研究队列的确定是过去根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组需要随访部分结局可能已出现适用于评价既有短期效应又有长期作用的暴露因素肝损害，出生畸形，流产肿瘤第二节研究设计和实施一、队列研究设计的选择条件有明确的检验假设和研究目的样本量足够的稳定人群暴露与结局发生的间隔期短结局事件有一定的发生率保证暴露资料的获取有确切判断发病或死亡等结局变量的可靠手段有足够的人力、物力和财力二硫化碳长期低剂量的暴露与冠心病的关系研究实例二硫化碳（CS2）神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白代谢，造成心血管疾病短时间接触高浓度的CS2蒸气可急性中毒长期接触低浓度CS2可引起慢性中毒和动脉粥样硬化(一)、确定研究因素研究因素长期低剂量的CS2暴露定义在有CS2暴露但不至引起急性中毒的车间工作5年20世纪60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授做的前瞻性队列研究(二)、确定研究现场和人群暴露组1942—1967年某粘纤厂25至64岁，343名男性工人有5年以上CS2暴露史对照组年龄±3岁出生地区相同工种的体力消耗相当在同一城市的造纸厂随机选择的343名男性工人(三)、确定研究结局心肌梗死血压变化心电图的改变心绞痛发作(四)、资料收集查阅档案记录用药情况、既往车间CS2的浓度等询问姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况实验室检查血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态变化两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性，CS2暴露组发生心肌梗死的RR为3.57，(五)、资料分析暴露组和对照组的心肌梗死发生率及RRCS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同临床类型RRAR心肌梗塞3.575.25致死性心肌梗塞4.693.21非致死性心肌梗塞2.742.0