护理文书跟进模板.pptx

20XXREPORTING

护理文书跟进模板

汇报人：xxx20xx-03-22

20XX

•患者基本信息与评估

•护理计划制定与执行

目录•护理文书编写与审核

•护理质量监控与改进

CATALOGUE

•并发症预防与处理策略

•出院准备及随访工作安排

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PART01

患者基本信息与评估

患者基本信息录入

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姓名、性别、年龄、职联系方式及紧急联系人入院时间、主诉、诊断过敏史、手术史、用药

业等基本信息信息等信息史等重要病史信息

病情评估及分类

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生命体征监测结果（体温、脉疼痛评估及疼痛部位、性质、病情严重程度及分类（如急性、心理状态及情绪反应评估

搏、呼吸、血压等）程度等描述慢性、危重等）

护理需求分析

生活自理能力评估及日常护理需求治疗方案及护理措施配合需求

营养状况评估及饮食调整建议康复锻炼及功能训练指导需求

风险评估及预防措施

跌倒、坠床、压疮等护理管道滑脱、深静脉血栓等

风险评估并发症预防

自sha、伤人等意外事件医疗器械及设备使用安全

防范措施风险评估及预防

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PART02

护理计划制定与执行

个性化护理计划制定

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评估患者需求制定护理目标个性化护理措施护理计划调整

包括生理、心理、社会等方面，根据评估结果，制定具体、可针对患者具体情况，制定个性根据患者病情变化及护理效果，

明确护理问题。衡量的护理目标。化的护理措施。及时调整护理计划。

护理操作规范与流程

护