最新血流动力学知识.ppt

波形地平：管尖贴壁部分堵塞三通或换能器中有血、气管道太软数值过高或者过低：换能器位置无数值：三通转向错误常见动脉波形故障低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支缓慢主动脉瓣狭窄：收缩相延缓主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低升压及强心药物：动脉压上升扩血管药物：舒张相下降迅速心包填塞：脉压缩小心律失常：持续的动脉压力线消失ABP异常波形的意义01妥善固定测压管路，防止扭曲与移动02管道密闭，无血和气泡，三通仅在归零或采血时打开03更换测压系统（包括测压管道，冲洗装置）q96h04薄膜湿、松动、渗血时及时更换05无菌操作，尽早拔除导管动脉测压管的护理穿刺处血肿：拔管后压迫5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管01管路中回血，血栓：各连接处连接紧密，使用加压密闭监测装置，发现管路中有血块应抽出，不要注回02无回血、任何有肢端灌注不良表现（温度改变，有色斑）立即拔除测压管03动脉测压管的护理并发症的防治血栓形成或栓塞所致肢体缺血或坏死01出血02动脉瘤或动静脉瘘形成03感染等04是上下腔静脉与右心房交界处的压力影响因素：血液容量与流速血管弹性有心各腔的充盈与收缩力胸腔内压力正常值：5~12cmH2O中心静脉压（CVP）右心室的前负荷01反映循环容量02反映心脏泵血功能03反映右心室的功能、瓣膜问题04反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸05间接反映左室功能：左心衰的晚期表现06中心静脉压（CVP）中心静脉压测定适应症途径手工测定流程临床意义并发症的防治严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重病人各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手术需长期输液或完全胃肠外营养治疗的病人需大量、快速输血、补液的病人01020304适应症Mosthemodynamicunstableand/orseverelyhypoxemicpatientsareinstrumentedwithCVPandarterialline~UsingPiCCOonlyrequiresanystandardCV-lineandathermistor-tippedarterialPiCCO-catheterinsteadofthestandardarterialline.PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法对血液动力学和容量进行监护管理。需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯定要有稀释才能够有参数，所以是打一次冰水得到一次参数那么根据动脉轮廓分析得到的参数，顾名思义，病人的脉搏是连续不断的，所以这一部分的参数是实时连续的这个讲义里面省略了很多计算内容，包括这么多的参数是怎么得出的还有验证参数准确性的各种研究，容量的估算啊，还有动脉轮廓如何校准有超过200个的学术研究已经论证了PiCCO技术所提供的这些数据在临床应用中的准确性和方便性。我们可以提供详尽的文献。进两年以来学术研究的方向已经从论证PiCCO的可信度转变为借助PiCCO来论证其他的临床课题。例如Effectofthevenouscathetersiteontranspulmonarythermodilutionmeasurementvariables.

CriticalCareMedicine.35(3):783-786,March2007.

Schmidt,SvenMD这里归纳了picco技术所能监测的所有参数，之后我们会就其中有重大意义的参数详细解释血流动力学监测的临床意义和应用进展下沙ICU2014-201能说出无创、有创血流动力学的内容；02能说出有创动脉的护理要点，并发症；03能说出CVP的概念，正常值，临床意义、并发症；04知道Picco技术的装置及临床意义。课程目标血流动力学监测的定义定义：由一组专业监护人员通过有创或无创的手段，对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气、氧合等数据进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的科学；以判断病人的循环功能状态。分类血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。通常分为以下两类：无创性血流动力学监测有创血流动力学监测血氧饱和度及颈静脉的充盈程度05心电监护04心电图(ECG)03心脏超声心动图检查02血压(NIBP)监测01无创性血流动力学监测血压计袖带的选择自动无创血压测