尿路感染(理实).ppt

成人护理（内）

肾小球肾炎

学习情境4泌尿系统疾病病人护理

项目二、尿路感染病人的护理

知识目标

1.详述尿路感染的病因和易感因素。

2.详述尿路感染的临床表现

3.说出尿液检查对尿路感染的诊断价值。

4.详述尿路感染的治疗要点和护理措施，特别是对膀胱刺激征的护理措施。

5.叙述对尿路感染病人健康指导的内容。

能力目标

1.能对尿路感染病人提供护理评估。

2.能对尿路感染的案例资料提出护理问题。

3.能对模拟尿路感染病人提供护理措施和健康指导。

4.能正确指导病人留取尿细菌学检查的尿标本。

工作任务

患者，女，38岁，因反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热1周以慢性肾盂肾炎急性发作入院。

应如何评估该患者？

概述

是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。

包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。

多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。

病因

病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等

最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。

铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。

感染途径

上行感染：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关

血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌

淋巴道：极其少见

直接：很少见

机体抗病能力

尿路通畅时尿液的冲洗

尿路黏膜分泌IgG、IgA杀菌

尿液pH低及高张或过于低张

前列腺液杀菌

易感因素

女性

尿流不畅或尿液反流

尿路器械检查

机体抵抗力下降

遗传因素

女性生殖器官炎症

临床表现

1、膀胱炎：

占60%

尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等

白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上

临床表现

2.急性肾盂肾炎

全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛、食欲减退等

泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛

临床表现

3.无症状细菌尿

隐匿尿感

60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%

并发症

肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿等

肾周围脓肿原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧

实验室和其他检查

尿常规：白细胞增加，WBC管型，提示肾盂肾炎；红细胞增加，少数肉眼血尿。

尿细菌学检查

影像学检查

其他实验室检查

急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复

尿细菌学检查

标本收集（中段尿、导尿、穿刺）

尿细菌定量培养：真性菌尿：105/ml

诊断标准

以真性细菌尿为准绳

真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml

女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊

治疗要点

一般治疗：休息、多饮水

抗菌治疗：

轻症：喹诺酮，口服，2w

尿检阴性后再用3～5天

较重症：喹诺酮，静脉，2w

重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉，2w

工作任务

评估获知患者为工人，已婚。6年前因工作过度劳累，出现发热、尿频、尿急、尿痛，伴腰酸、腰痛。就医诊断为急性肾盂肾炎，治愈。之后上述症状反复出现，自服环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片、头孢氨苄等药，症状可缓解。

1周前上述症状再次发作，腰痛加剧，伴发热、周身乏力而来诊。患者在车间流水线上工作，为避免上厕所耽误工作，上班时几乎不饮水。由于经常加班到深夜以及工厂卫生设施不齐全，不能保证每天清洗外阴部。虽症状反复出现，但觉得羞于启齿，自服药可暂时缓解，未再进行正规诊治。

工作任务

本次就医是因为患者听说该病反复发作可以演变为尿毒症，觉得紧张、害怕，一想到疾病总是不好就心慌、出汗甚至失眠。

体温39.2℃，血压120/80mmHg。右肾区叩击痛阳性。尿蛋白+、尿白细胞15～20个/HP，血WBC11.8×109/L、Hb140g/L。B超显示马蹄肾，右侧输尿管扭曲，右肾表面不光滑，较左肾缩小。

患者存在哪些护理问题？请为患者提供相关护理措施和健康指导。

护理诊断/医护合作解决的问题

1.排尿异常与膀胱和膀胱三角区受到炎症刺激发生膀胱痉挛有关。

2.疼痛下腹部、腰部疼痛、尿痛与泌尿系感染导致肾脏发生炎症水肿和膀胱、膀胱三角区受到炎症刺激有关。

3.体温过高与泌尿系感染有关。

4.焦虑与病情反复发作、久治不愈、对疗效及预后担忧等有关。

5.知识缺乏与缺乏本病的防护知识有关

6.潜在并发症中毒性休克、肾周围脓肿、肾乳头坏死。

护理措施

1.生活护理

（1）环境与休息：急性发作期嘱病人尽量卧床休息，保证病人的充足休息和睡眠时间。

（2）饮食护理：嘱病人多饮水，勤排尿，每日饮水量应在2000ｍl以上。摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。

（3）皮肤、口腔护理：做好会阴部皮肤的清洁，内衣裤应柔软、宽