消化道影像诊断.ppt

*十二指肠球部溃疡第151页，共246页，星期日，2025年，2月5日*十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形第152页，共246页，星期日，2025年，2月5日*胃癌胃肠道最常见的肿瘤好发年龄40~60岁；部位可发生在任何部位，胃窦、小弯和贲门区常见；分型按病理形态分型蕈伞形肿瘤向腔内生长，表面凹凸不平，形如菜花状，常有糜烂，分界清楚；浸润型（硬癌）肿瘤延胃壁浸润，累及胃壁全层，使之增厚、僵硬、形态固定，皱襞平坦消失，与正常区域分界不清，皮革胃；第153页，共246页，星期日，2025年，2月5日*溃疡型肿瘤深达肌层，形成盘状溃疡，大而浅，边缘有环堤，又称为恶性溃疡；临床表现上腹疼痛，不易缓解；吐咖啡样血液或有柏油样便肿块，梗阻第154页，共246页，星期日，2025年，2月5日*影像学表现X线：1.进展期胃癌X线表现与大体形态有关（1）充盈缺损蕈伞形癌，不规则；（2）胃腔狭窄主要见于浸润型癌，壁僵硬，也可见于蕈伞形癌；（3）龛影溃疡型癌，不规则，半月形，外缘平直，内缘不齐，有多个尖角，周围有环堤，指压征、裂隙征，——半月综合征；第155页，共246页，星期日，2025年，2月5日*（4）粘膜皱襞破坏、中断、消失，粘膜异常粗大僵直或如杵状，形态固定；（5）蠕动消失2.早期胃癌：癌瘤仅限于粘膜或粘膜下层。分型：隆起型（Ⅰ型）癌肿突向胃腔，5mm；浅表型（Ⅱ型）癌肿浅表、平坦，又分为：浅表隆起型（Ⅱa），5mm;浅表平坦型（Ⅱb）浅表凹陷型（Ⅱc）,5mm;第156页，共246页，星期日，2025年，2月5日*凹陷型（Ⅲ型）癌肿形成凹陷，5mm早期胃癌的诊断需要结合X线双对比造影、胃镜及活检等各项检查才能确诊CT、MR：胃壁厚度，前提条件——引入造影剂使胃充分扩张；直接显示肿瘤的大体形态；重要价值——观察周围浸润和远处转移情况；第157页，共246页，星期日，2025年，2月5日*超声：对早期胃癌没有意义对进展期胃癌，可显示胃壁增厚（1.5cm），呈非均质回声，形态不规则隆起，胃壁层次结构破坏第158页，共246页，星期日，2025年，2月5日*诊断与鉴别诊断进展期胃癌，影像表现明确，诊断不难良、恶性溃疡的鉴别类别良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm第159页，共246页，星期日，2025年，2月5日*胃癌(蕈伞型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失*第160页，共246页，星期日，2025年，2月5日*胃癌(蕈伞型)第161页，共246页，星期日，2025年，2月5日*胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄**第162页，共246页，星期日，2025年，2月5日*胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄第163页，共246页，星期日，2025年，2月5日*溃疡型：

半月综合征第164页，共246页，星期日，2025年，2月5日*龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征(↑)尖角征(↑)环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损*第165页，共246页，星期日，2025年，2月5日*浸润性胃癌（低分化腺癌）第166页，共246页，星期日，2025年，2月5日*胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形成一直径约3cm左右的软组织密度肿块凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫CT值35HU左右，早期增强扫描即可见明显不均匀强化，CT值80－110HU，浆膜面光整，相邻脂肪间隙清楚第167页，共246页，星期日，2025年，2月5日*小网膜囊内见巨大转移淋巴结，最大径约6.5cm。胃窦癌，腹膜后区见多个转移淋巴结。第168页，共246页，星期日，2025年，2月5日*复习思考题1.何谓半月综合征？2.何谓龛影（craterorniche）？3.何谓充盈缺损（fillingdefect）？4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？第169页，共246页，星期日，2025年，2月5日*空肠、