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首件样板验收记录
工程名称
清远雅居乐花园一期
施工〔分包〕单位
上海建工五建集团
样板名称
脚手架样板
样板位置
15#
样板实施
时间
2019/10/1
样板完成
时间
2019/10/1
对应分项、
工序名称
脚手架
样板对应
图纸编号
首件样板
数码照片
验收结论
参加验收
人员
工程监理工程师：
工程质量负责人：
工程业主工程师：
工程管理负责人：
年 月 日
年 月 日
注：1.工程实行“工程施工样板管理方法”制度，首件样板验收合格后，方可开展大面积施工；
2.总包工程部验收完成后，请业主、监理参加验收；
3.本表1式3份，1份存于甲方工程部，1份存于施工单位，1份存于监理单位。
首件样板验收记录
工程名称
清远雅居乐花园一期
施工〔分包〕单位
上海建工五建集团
样板名称
卸料平台样板
样板位置
1#
样板实施
时间
2019/9/10
样板完成
时间
2019/9/10
对应分项、
工序名称
卸料平台
样板对应
图纸编号
首件样板
数码照片
验收结论
参加验收
人员
工程监理工程师：
工程质量负责人：
工程业主工程师：
工程管理负责人：
年 月 日
年 月 日
注：1.工程实行“工程施工样板管理方法”制度，首件样板验收合格后，方可开展大面积施工；
2.总包工程部验收完成后，请业主、监理参加验收；
3.本表1式3份，1份存于甲方工程部，1份存于施工单位，1份存于监理单位。
首件样板验收记录
工程名称
清远雅居乐花园一期
施工〔分包〕单位
上海建工五建集团
样板名称
钢筋加工棚
样板位置
15#
样板实施
时间
2019/9/15
样板完成
时间
2019/9/15
对应分项、
工序名称
样板对应
图纸编号
首件样板
数码照片
验收结论
参加验收
人员
工程监理工程师：
工程质量负责人：
工程业主工程师：
工程管理负责人：
年 月 日
年 月 日
注：1.工程实行“工程施工样板管理方法”制度，首件样板验收合格后，方可开展大面积施工；
2.总包工程部验收完成后，请业主、监理参加验收；
3.本表1式3份，1份存于甲方工程部，1份存于施工单位，1份存于监理单位。
首件样板验收记录
工程名称
清远雅居乐花园一期
施工〔分包〕单位
上海建工五建集团
样板名称
楼层、楼梯临边防护
样板位置
15#
样板实施
时间
2019/10/22
样板完成
时间
2019/10/22
对应分项、
工序名称
样板对应
图纸编号
首件样板
数码照片
验收结论
参加验收
人员
工程监理工程师：
工程质量负责人：
工程业主工程师：
工程管理负责人：
年 月 日
年 月 日
注：1.工程实行“工程施工样板管理方法”制度，首件样板验收合格后，方可开展大面积施工；
2.总包工程部验收完成后，请业主、监理参加验收；
3.本表1式3份，1份存于甲方工程部，1份存于施工单位，1份存于监理单位。
首件样板验收记录
工程名称
清远雅居乐花园一期
施工〔分包〕单位
上海建工五建集团
样板名称
人货梯第一道附墙
样板位置
2#
样板实施
时间
2019/12/20
样板完成
时间
2019/12/20
对应分项、
工序名称
样板对应
图纸编号
首件样板
数码照片
验收结论
参加验收
人员
工程监理工程师：
工程质量负责人：
工程业主工程师：
工程管理负责人：
年 月 日
年 月 日
注：1.工程实行“工程施工样板管理方法”制度，首件样板验收合格后，方可开展大面积施工；
2.总包工程部验收完成后，请业主、监理参加验收；
3.本表1式3份，1份存于甲方工程部，1份存于施工单位，1份存于监理单位。
首件样板验收记录
工程名称
清远雅居乐花园一期
施工〔分包〕单位
上海建工五建集团
样板名称
塔吊
样板位置
1#
样板实施
时间
2019/10/20
样板完成
时间
2019/10/20
对应分项、
工序名称
样板对应
图纸编号
首件样板
数码照片
验收结论
参加验收
人员
工程监理工程师：
工程质量负责人：
工程业主工程师：
工程管理负责人：
年 月 日
年 月 日
注：1.工程实行“工程施工样板管理方法”制度，首件样板验收合格后，方可开展大面积施工；
2.总包工程部验收完成后，请业主、监理参加验收；
3.本表1式3份，1份存于甲方工程部，1份存于施工单位，1份存于监理单位。
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