第三产程的管理协助胎盘娩出及检查胎盘胎膜完整性讲解.pptx

第三产程的管理协助胎盘娩出及检查胎盘胎膜完整性

学习内容协助胎盘娩出协助胎盘娩出正确方法检查胎盘母体面检查胎盘胎膜完整性胎盘处理与管理协助胎盘娩出注意事项检查胎盘胎儿面相关法律与文件胎盘管理实施

学习内容胎儿娩出后子宫先有短暂间歇，之后经几次宫缩胎盘才开始剥离以左手握住宫底，拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁并按压协助胎盘娩出同时右手轻拉脐带当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧起胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵引，协助胎盘完整剥离并排出当胎膜排出过程中，发现胎膜部分断裂，可用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向轻轻旋转牵拉，直至胎膜完全排出胎盘胎膜娩出后，按摩子宫以刺激其收缩，减少出血，同时注意观察并测量出血量正确处理胎盘娩出可减少产后出血的发生协助胎盘娩出正确方法胎儿娩出后等待胎盘自然娩出

学习内容切忌在胎盘尚未完全剥离前，用手按揉、下压子宫底或用力牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻协助胎盘娩出协助胎盘娩出注意事项在胎儿前肩娩出时开始静滴缩宫素10U/500ml胎儿娩出后立即肌注缩宫素10U控制性牵拉脐带，按摩子宫，确认胎盘已完全剥离预防产后出血最重要的常规推荐措施小事做起严格自律慎独修养防微杜渐不抱侥幸心理

学习内容检查胎盘胎膜完整性观察胎盘和脐带的形态球拍状胎盘帆状胎盘脐带扭转脐带真结

学习内容检查胎盘胎膜完整性观察胎盘母体面检查母面的形状、色泽、质地，有无胎盘小叶缺损及钙化、梗死疑有小叶缺损可用牛乳测试法明确有无缺损及缺损部位脐静脉注入牛乳牛乳从胎盘母体面溢出溢出部位为胎盘小叶缺损部位脐静脉注入牛乳牛乳未从胎盘母体面溢出胎盘母体面无缺损部位

学习内容检查胎盘胎膜完整性检查胎盘胎儿面观察胎膜以及胎盘胎儿面有无血管断裂，以及时发现副胎盘可见胎膜中间有一破口，胎儿从此破口中娩出注意确认是否有两层胎膜，并仔细检查胎膜边缘，测量胎膜破裂口至胎盘边缘的距离当只有一层胎膜或边缘不规则时，要尽可能把胎膜碎片拼在一起，以确定胎膜的完整性副胎盘

学习内容检查胎盘胎膜完整性副胎盘、部分胎盘或大部分胎膜残留无菌操作徒手伸入宫腔取出残留组织用大刮匙取出残留组织少量胎膜残留用子宫收缩剂促进其自然排出胎盘胎膜残留正确处理方法

学习内容检查胎盘胎膜完整性检查胎盘胎儿面查看脐带附着部位有无脐带真假结是否为单脐动脉测量脐带长度有无脐带水肿

学习内容检查胎盘胎膜完整性测量胎盘直径与厚度并称重胎盘一般足月胎盘的重量为新生儿体重的1/6早期脐带结扎会导致胎盘滞留更多血液造成胎盘重量增加最后将上述检查结果详细记录

学习内容检查胎盘胎膜完整性常见的脐带异常脐带缠绕临床上最常见脐带围绕宝宝的颈部、四肢或躯干分娩总数脐带绕颈90%脐带缠绕20-25%脐带过长胎儿过小羊水过多胎动频繁发生原因

学习内容检查胎盘胎膜完整性常见的脐带异常脐带缠绕临床上最常见分娩总数脐带绕颈90%诊断脐带缠绕最为有效的方法B超脐带缠绕1周呈U形压迹脐带缠绕2周为w形压迹脐带缠绕3周或以上呈锯齿形产前诊断脐带缠绕者,在产时应加强监护，一旦出现胎儿窘迫,应及时处理

学习内容检查胎盘胎膜完整性常见的脐带异常脐带长度异常分娩总数脐带绕颈90%产前诊断脐带缠绕者,在产时应加强监护，一旦出现胎儿窘迫,应及时处理脐带长度正常值30-100cm，平均55cm脐带长度过短脐带长度过长短于30cm脐带过度牵拉分娩前无临床征象临产后胎心率异常胎先露下降受阻胎盘早剥长于100cm脐带缠绕脐带打结脐带受压脐带脱垂

学习内容检查胎盘胎膜完整性常见的脐带异常脐带打结分娩总数脐带假结脐带真结脐血管较脐带长血管卷曲似结原因脐静脉较脐动脉长迂曲似结胎儿无大危害脐带过长羊水过多胎动过频原因胎儿在运动时，穿过一圈脐带形成发生率约为0.05%-1%真结未拉紧无临床症状真结拉紧后胎儿血液循环受阻胎死宫内

学习内容检查胎盘胎膜完整性常见的脐带异常脐带扭转分娩总数生理性扭转可达6-11周胎儿活动脐带过分扭转近胎儿脐轮处变细呈条索状坏死血管闭塞或伴血栓形成胎儿可因血运中断而死亡脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状脐带扭转53圈生理性扭转

学习内容检查胎盘胎膜完整性常见的脐带异常脐带附着异常正常脐带附着球拍状胎盘正常情况下脐带一般附着于胎盘胎儿面的近中央处或偏侧方脐带附着于胎盘边缘脐带帆状附着附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘前置血管脐带帆状附着且胎膜内的血管跨过子宫颈内口，位于胎儿先露部前方胎先露压迫胎膜包裹的血管胎儿缺氧胎膜破裂前置血管破裂胎儿死亡

学习内容检查胎盘胎膜完整性常见的脐带异常单脐动脉正常脐带单脐动脉一条脐静脉，两条脐动脉脐带中只有一条动脉先天未发育孕期的超声检查多能够发现继发性萎缩退行性变单纯单脐动脉没有其他结构异常新生儿预后良好单脐动脉合并其他超声结构异常非