第三章血型与输血检验临床检验教研室讲解.ppt

引起HDN血型抗体引起HDN的血型抗体有抗A、抗B、抗Rh（主要为抗D）多见，也可见于抗K、抗S、抗s、抗M、抗FYa、抗Lewis等西方国家中Rh-HDN约占全部新生儿的1/180，ABO-HDN发病率1/140；国内以ABO-HDN多见、Rh-HDN次之。*（二）HDN临床表现1.ABO血型不合溶血2.Rh血型不合溶血①?胎儿水肿和死胎②?贫血③?黄疸④?肝、脾肿大⑤?出血倾向⑥?神经系统症状*二、HDN的实验室检查（一）ABO-HDN血清学检查1.产前检查（1）ABO血型鉴定：包括父、母及健康子代（2）孕妇血清IgG类抗体检查；（3）羊水检验（如妊娠28～30周羊水BIL）*（1）ABO血型鉴定判断夫妇ABO血型是否相合妻子血型丈夫配合血型丈夫不配合血型OOA、B、ABAO、AB、ABBO、BA、ABABO、A、B、AB—*（2）孕妇血清IgG类抗体检查*灭活IgM类抗体倍比稀释抗人球蛋白血清加A型RBC倍比稀释加B型RBC洗涤RBC离心1000r/min1min洗涤RBC抗人球蛋白血清判断效价离心1000r/min1min以最高稀释倍数的倒数，为抗A、抗B效价2.产后患儿的检查（1）患儿RBC直接抗人球试验（DAT）抗人球蛋白血清直接与被不完全抗体致敏的RBC反应，产生肉眼可见的凝集。检查患儿RBC是否被母体的不完全抗体所致敏。如新生儿溶血病、溶血性输血反应、自身免疫性溶血性贫血及药物诱导产生的自身抗体等。*（2）患儿RBC热放散试验*加热致敏RBC不规则抗体指示RBC+抗人球蛋白凝集成人RBC患儿RBC热放散试验结果及意义指示RBCABO意义+－－放散出IgG类抗A－+－放散出IgG类抗B++－放散出抗AB,或同时放散出IgG抗A和抗B－－－未放散出抗体+/-+/-+放散出ABO血型以外的抗体*抗AB：交叉反应性抗体（二）Rh-HDN血清学检查1.产前检查（1）夫妻血清检测：当妻子为Rh（-），丈夫为Rh（+）时，是不配合的。（2）孕妇血清中IgG类Rh抗体筛查：如夫妇间ABO血型是配合的，则可以直接以丈夫RBC为对象，在各种介质中进行试验，检测孕妇血清中有否针对其丈夫的Rh不完全抗体。*2.产后患儿检查（1）直接抗人球蛋白试验（2）乙醚放散试验（3）游离抗体检查*（三）新生儿换血准备重症HDN患儿，换血疗法是最迅速有效的方法1.血型选择：ABO-HDN,采用O型RBC和AB型血浆换血；Rh-HDN,采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与婴儿相同的血液换血。Rh-HDN合并ABO-HDN：采用Rh(-)O型RBC和AB型血浆换血。2.换血前的交叉配血试验“主测”：用患儿母亲的血清或用患儿RBC的放散液“次侧”：直接抗人球蛋白试验（+）患儿RBC次侧配血必然出现凝集只要“主测”无凝集即可换血。3.选用新鲜血液：选择5天以内的新鲜RBC，以发挥最大供氧能力。 *大医精诚自强不息大医精诚自强不息大医精诚自强不息第三章血型与输血检验临床检验教研室*第五节新生儿溶血病的实验诊断母婴血型不合新生儿溶血病G-6-PD缺乏