最新：中国角膜内皮移植术专家共识（2024年） .pdf

最新：中国角膜内皮移植术专家共识（2024年）

角膜移植手术是角膜盲患者复明的重要方法。据角膜供体组织结构不

同，角膜移植手术主要分为穿透性角膜移植术、板层角膜移植术和角膜内

皮移植术。角膜内皮移植术可有效减少穿透性角膜移植术后免疫排斥反应

等并发症，快速改善术后视力，并节省角膜供体。目前，角膜内皮移植术

已成为欧美国家角膜移植手术的主要术式。美国的角膜内皮移植术数量已

占角膜移植手术总数的50%~60%o由于我国角膜疾病病种的构成与欧

美国家不同，且角膜内皮移植术对技术要求较高，导致该术式在我国目

前的普及率较低。据统计，我国角膜内皮移植术的数量约占全部角膜移植

手术的10%。随着手术医师技术提高、手术设备普及和患者对视觉质量提

出更高要求，角膜内皮移植术也日趋成为我国常规开展的角膜移植手术术

式。

角膜内皮移植术主要分为角膜后弹力层剥除内皮移植术（Descemet

strippingendothelialkeratoplasty,DSE）和角膜后弹力层内皮移植

术（Descemetmembraneendothelialkeratoplasty,DME）。行

DSE时，若使用自动板层角膜刀或飞秒激光制作角膜内皮植片，称为自

动取材DSE（Descemetstrippingautomatedendothelial

keratoplasty,DSAE）o角膜内皮移植术能否成功，术后能否获得更好

的视觉质量，手术并发症是否更少，主要取决于3个因素：（1）手术适应

证选择；（2）手术方式选择；（3）手术技术。若角膜内皮移植术的适应证

或手术方式选择不恰当，术后不但无法获得理想的视力，还可能引起严重

的术后并发症。为推动我国规范开展角膜内皮移植术，中华医学会眼科学

分会角膜病学组经过充分讨论，针对角膜内皮移植术的适应证、术前评估、

手术技术和操作、术后并发症处理和随访等达成共识性意见，以期为临床

工作提供指导和参考。

固定布局

工具条上设置固定宽高

背景可以设置被包含

可以完美对齐背景图和文字

以及制作自己的模板

一般要求

（一）设备要求

开展角膜内皮移植术需要必备的器械和设备，如植片植入器、植片推注器、

植片牵引保（器）和前房维持器等。角膜内皮植片制作需要人工前房、微

型板层角膜刀和飞秒激光角膜切削设备。

（二）术者要求

角膜内皮移植术的治疗理念和手术设计与常规穿透性角膜移植术不同，因

此要求手术医师应具有副主任医师或以上职称，具有常规角膜移植手术50

台或以上经验。

眼科医疗机构可常年开展常规穿透性角膜移植术和板层角膜移植术。

角膜内皮移植术常需要联合晶状体摘除术，因此要求手术医师具有丰富的

白内障摘除手术经验，或眼科医疗机构有经验丰富的白内障摘除人工晶状

体植入术医师。

（三）环境要求

手术室应具有相应的专用区域。角膜内皮移植术后有体位要求，部分患者

须保持仰卧面向上体位，并限制活动30-60min,应配备相应的护理或

观察人员和设备。

适应证及禁忌证

（一）适应证

各种原因引起的角膜内皮功能失代偿，而角膜基质相对正常的患者。

（二）禁忌证

角膜基质明显混浊或瘢痕，尤其视轴区有混浊或瘢痕。

具有正常角膜内皮细胞的角膜病变，如圆锥角膜后弹力层破裂引起的角膜

水肿。

眼内活动性炎性反应导致的角膜内皮功能失代偿，如急性期病毒性角膜内

皮炎。

明显低眼压，如玻璃体切除手术后、高度近视眼、玻璃体液化等，可显著

增加角膜内皮移植术的难度，为相对禁忌证。

存在下列情况中任何一项的患者，术前须进行全面严密的评估，以确定是

否可行角膜内皮移植术。

长期大泡性角膜病变可能引起角膜上皮下纤维组织增生，表现为角膜白色

混浊。术中刮除增生组织后，若下方角膜基质正常，可继续行角膜内皮移

植术；若角膜基质混浊位于角膜周边区域，不影响光学效果，也可考虑继

续行角膜内皮移植术。

晶状体-虹膜隔不完整，如晶状体后囊膜缺如且无人工晶状体，应在术前或

术中行缝襟固定人工晶状体植入术后再行角膜内皮移植术，不建议对晶状

体一虹膜隔不完整者行角膜内皮移植术。

虹膜异常，如前粘连范围超过全周1/3、虹膜角膜内皮综合征、虹膜缺损、

虹膜萎缩和瞳孔扩大等，是行角膜内皮移植术的主要障碍，选择角膜内皮