《保险学原理与应用》 课件 6.5健康保险.pptx

保险学原理与应用保险学原理与应用

第六章人身保险LIFEINSURANCE

6.5健康保险healthinsurance

健康保险的含义（HealthInsurance）是指以人的身体为保险对象，对被保险人因疾病或意外事故而产生费用支出或造成收入损失进行补偿的人身保险。

健康保险的主要特征保险期限一般较短健康保险合同多为短期合同。保险合同为补偿性和定额给付性补偿性合同，是指对被保险人因疾病或意外伤害支出的医疗费用和收入损失，保险人进行补偿；定额给付性合同，是指对被保险人因疾病或生育所导致的残疾或死亡，保险人按保险合同的规定，向被保险人给付保险金。

健康保险的主要特征在健康保险中，保险人拥有代位追偿权。根据保险损害补偿的基本原理，任何被保险人都不能因保险事故的发生而得到额外的补偿，健康保险也不能例外。被保险人投保健康保险发生医疗费用支出后，如果该医疗费用已经从第三方得到全部补偿或部分补偿，保险人就可以不再给付医疗保险金，或只给付第三方给付后的差额部分。

健康保险的主要特征保险赔付具有变动性和不易预测性健康保险事故的发生次数和损失程度越来越难以估计，赔付的次数和数量总是处于变动之中。另外，医疗费用开支中有不少人为因素存在，使赔付的支出是否合理难以区分，赔付风险大。

健康保险的特殊条款观察期条款：观察期满之后，保单才正式生效免赔额条款:保险人只负责超过免赔额的部分比例给付条款：对于超过免赔额以上的医疗费用，均采用保险人与被保险人共同分摊的比例给付方法。赔付限额条款：在合同中规定最高保险金额，医疗费用实际支出超过部分，由被保险人自己负担。

健康保险的主要种类医疗保险失能收入保险长期护理保险

医疗保险（MedicalInsurance）费用型医疗保险普通医疗保险、住院保险、手术保险、综合医疗保险、特种疾病保险或称大病医疗费用保险。津贴型（或称定额给付型）医疗保险

失能收入保险（DisabilityIncomeLossInsurance）失能收入保险又称收入补偿保险、收入损失保险、收入保险等，是对被保险人因疾病或遭受意外事故而导致残疾、丧失部分或全部工作能力而不能获得正常收入或使劳动收入减少造成损失的补偿保险。它并不承保被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用。

长期护理保险（LongTermCareInsurance）长期护理保险是指当被保险人身体衰弱不能自理或不能完全自理，甚至不能利用辅助设备生活时，由保险机构给付保险金用来补偿其护理费用。

小结01健康保险的含义02健康保险的特征03健康保险的特殊条款04健康保险的主要种类

感谢聆听