中大药学院 临床药物治疗学 诊断学症状篇发热.pptxVIP

临床常见症状---发热;M.M.47岁女性，痛苦面容，因呼吸困难，吸气时左胸痛，发热，寒颤，伴咳嗽3天入院治疗。

既往史：高血压病史。予以氢氯噻嗪治疗血压控制尚可。

无药物过敏史。

体格检查：体温38℃；呼吸频率20次/分，左下肺可闻及湿性啰音，不吸氧条件下氧饱和度85%，心率85次/分。

胸部X线：左下肺浸润影

血常规：白细胞17*10e9/L(正常4-10)，嗜酸性粒细胞1%（1-2%）

;多核中性粒细胞83%（正常45%-79%）

诊断为社区获得性肺炎，开始使用头孢曲松钠1g每日静脉滴注一次。2L/min低流量吸氧。

其他药物：

对乙酰氨基酚325mg每6小时1次，或体温大于38.5

℃服用

法莫替丁20mg每日2次，双氢克尿噻12.5mg每日一次

治疗3日后患者一般情况逐渐改善，不吸氧条件下氧饱和度上升至98%

然而体温较前48小时有所升高，从38.6℃升至40℃，脉搏从90次/分升至100次/分;白细胞22*10e9/L(正常4-10)，嗜酸性粒细胞7%（1-2%）

如何解释目前病情？;

应考虑药物热。

有哪些证据支持该判断？药物热的发病机制？

;药物热：一种机体对药物的发热反应。较少伴有皮肤表现，发生率占住院患者总数的3-5%

确诊较难，可能被误认为是新的感染或现存感染失败

;羟苯磺酸钙

唑来膦酸注射液;药物所致过敏反应：药物导致发热;在MM病例中最重要的发现是其临床症状及肺部体征的改善，尽管他仍高热而白细胞持续增高

随着呼吸功能的改善，而白细胞计数没有像预期的那样下降，仍持续升高，这些特点与过敏性药物热相符合

只有停用药物才能确定是否为药物过敏

如果未出现皮疹，发热通常在停药后48-72小时缓解。如出现皮疹，停药后发热可能持续数天;通常被认为是一种过敏反应

药物的药理作用（抗肿瘤药→细胞破坏释放内源性致热因子）

改变温度调节功能（甲状腺激素增加代谢率）

应用相关热（两性霉素B或博来霉素引起）

特异体质反应（氟哌啶醇致精神抑制剂恶性综合症，吸入麻醉药后的恶性高热）

;容易出现药物热的药物

抗感染药物（特别是β内酰胺类抗生素）

抗癫痫类药（巴比妥类，苯妥英）

抗肿瘤药物

两性霉素B，抗组胺药（除苯海拉明外），抗胆碱能药和具有抗胆碱能作用的药物（三环类抗抑郁药，吩噻嗪），干扰素，甲基多巴，普鲁卡因胺，含有磺胺成分的药物

;在该病例中，根据应用头孢曲松发生反应的时间，认为是最易引起发热的原因。氢氯噻嗪有引起发热的报道，但是患者在门诊已经长期服用该药物。

故建议停用头孢曲松，并检测其热型，白细胞计数，心率和呼吸参数。服用另一类口服的抗菌药物如奎诺酮类，疗程7-10日。尽量避免使用对乙酰氨基酚和其他退热药;一、正常体温与生理异常

定义:发热

不明原因发热

二、发病机制

三、病因

四、临床表现

1、发热分度

2、临床过程及特点

3、热型

五、伴随症状

六、问诊要点及治疗要点

七、药物热;

;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;二、发生机制;1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起);体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症

产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等

散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等;1.感染性发热*

各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、

立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等;2.非感染性发热

无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等

抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病

内分泌代谢障碍：如甲亢、

皮肤散热减少：如广泛性皮炎

体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等

自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;四、临床表现;2.发热的临床过程及特点

（1）体温上升期

骤升型：体温几小时内达39~40?或以上，

如疟疾

缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，

如结核;（2）高热期

体温达高峰后保持一定时间

（3）体温下降期

骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。

渐降