中山大学药学院临床药理学课件第15章抗高血压药的临床应用.pptxVIP

第十五章

抗高血压药(Antihypertensivedrugs)的临床应用;

第一节概述;心血管疾病;;高血压概述;;高血压病的现状

高血压病是世界各国最常见的心血管疾病。

我国高血压病患者已超过2亿人，每年新增300万人以上。

现有脑卒中患者500余万，每年新发病150万人，死亡20万人，其中76％的人有高血压病史。收缩压≥160mmHg者，脑卒中的发生率是收缩压160mmHg者的2.26倍，使心血管病死率约增加3倍，预期寿命约减少15年。

冠心病患者约有1000万，65％有高血压病史。;高血压概述;50％以上的病人在参与调查后才知道自己身患高血压，每４个人只有１人服用控制高血压药物，每10个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围内。

我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。

我国成人高血压患病率为18.8%，人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。

15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。

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我国是世界上高血压危害最严重的国家之一。

我国高血压发病率北方高于南方、男性高于女性。

我国农村高血压发病率正在快速上升。

高血压患病率的增加趋势，年轻人比老年人更明显。35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%。

我国平均每三个家庭就有一个高血压患者。

1998年，卫生部将每年的10月8日定为“全国高血压日”。

;高血压的危害

脑血管疾病：

缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作

心血管疾病：

心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭

肾脏病变：

糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133?mol/L,女124?mol/L）；蛋白尿（300mg/24H）

周围血管疾病

高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿;1)按病因分：原发性高血压,继发性高血压;

2)按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压；

3)按舒张压高度及靶器官损害程度分：

轻度（1级），中度（2级），重度（3级）；;

血压的形成

循环系统平均充盈压：其大小与???量和血容量有关。

心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能。

外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。

血压=输出量×总外周阻力

影响血压的因素

?心脏每搏输出量、心率、外周阻力;血压的调节机制

神经调节-短期调节

压力感受性反射、化学感受性反射、中枢缺血反射

体液调节

肾素-血管紧张素-醛固酮系统、缓激酞和血管舒张素（激肽-缓激肽-前列腺素系统）、精氨酸加压素、内皮衍生性舒张因子、内皮素

肾脏（肾素）对血压的调节-长期调节

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抗高血压药物的分类

利尿药

（1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪

（2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸

（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶

血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利

血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦

钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平;交感神经抑制药

（1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴

（2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬

（3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶

（4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪

（5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔

（6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛

血管扩张药

（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠

（2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔

（3）其他：乌拉地尔;;常用抗高血压药

1.血管紧张素转化酶抑制剂

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

3.β-受体阻断剂

4.钙拮抗剂

5.利尿剂

6.α-受体阻断剂;常用抗高血压药

A.B.C.D.α

A.（doubleA）Angiotensinconvertingenzyme-inhibitors（ACEI,血管紧张素转化酶抑制剂），AngiotensinⅡreceptorblockers（ARB，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）

B.Beta-blockers（β-受体阻断剂）

C.Calciumantagonist/Calciumchannelblockers（CaA/CCB，钙拮抗剂）

D.Diuretics（利尿剂）

α.Alpha-blockers（α-受体阻断剂）;

第二节抗高血压药的临床应用;利尿药;氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide，双氢氯噻嗪）

降压