胰岛素的临床应用 (2).ppt

关于胰岛素的临床应用(2)第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的定义胰岛素的适应症胰岛素的分类和使用胰岛素泵的应用概述胰岛素应用的新进展第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日胰岛素定义人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素体内唯一能降低血糖的物质帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素胰岛素定义第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病2型糖尿病1）不宜使用口服降糖药物的患者2）口服药物原发或继发失效3）处于应急状态时4）糖尿病急性并发症5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日临床胰岛素的分类药名来源作用类型作用时间高峰作用药效持续普通胰岛素动物短效0.5-1h2-4h5-7h诺和灵R基因合成短效1-21-38优必灵R基因合成短效1-21-38诺和灵N基因合成中效1-24-1224优必灵N基因合成中效1-24-1224鱼精蛋白锌胰岛素动物长效4-812-2436+30R诺和灵基因合成预混1-22-82430R优必灵基因合成预混1-22-824第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日手臂9mm 141分钟 50% 15mm 141分钟 50%腹部 14mm 87分钟 50% 23mm 87分钟 50%大腿 7mm 164分钟 50% 14mm 164分钟 50%

注意事项三——胰岛素注射部位的选择第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运，需随身携带第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日糖尿病控制标准控制指标良好控制一般控制差控制空腹血糖4.4-6.1≤7.07.0餐后2时血糖4.4-8.08.0-10.010.0糖化血红蛋白%6.26.2-8.08.0血压(mmHg）120/80160/95160/95体重指数男(女)25(24)27(26)27(26)总胆固醇(CHOL)4.5≤4.5≥6.0甘油三酯(Tg)1.52.2≥2.2高密度胆固醇(HDL)1.10.9-1.10.9低密度胆固醇(LDL)2.52.5-4.44.5第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日首先确定血糖控制目标成年患者的一般控制目标：餐前：4.4-6.1mmol/L餐后2小时：＜8mmol/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜间3点：＞5mmol/L第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日一日胰岛素的总量根据体重计算：1型病人：一日胰岛素总量=体重×0.442型病人：一日胰岛素总量=体重×0.64用泵前一日胰岛素总量为用量的80%胰岛素泵的使用第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日胰岛素敏感系数定义：每注射1u胰岛素可降低的血糖数值为x公式：X=1500÷（每日总量×18）第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充计量计算补充量=（实际血糖-目标血糖）÷胰岛素敏感系数举例：患者一日总量为32u，中餐后血糖值为12mmol/L,目标血糖为7mmol/L，则X=1500÷（32×18）=2.6补充量=(12-7)÷2.6=1.9所以中餐后2小时可马上追加1.9u，以后每一天的中餐最大剂量是：6.9u。第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日举例用泵前40u-实际胰岛素用量为32u(80%）32u，其中基础率总量为50