胰十二指肠切除术 (2).pptVIP

手术配合-手术步骤7、切除胆囊（分离胆囊动脉，离断结扎；游离胆囊三角，游离出胆囊管，离断结扎；用电刀沿胆囊床疏松组织完整的游离胆囊；胆囊床彻底止血）：递血管钳、组织剪，4#线结扎胆囊动脉和胆囊管。8、游离胆总管，8号红尿管牵引，离断胆总管，7#线结扎，游离胃十二指肠，清除肝动脉、门静脉旁淋巴结，肝动脉及门静脉用8号红尿管牵引。8、游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、胃十二指肠动脉：胃十二指肠动脉用双重4#线结扎，清扫淋巴结时递镊子和电刀，1#或4#线结扎。9、游离胃大弯，胃小弯，剪开肝胃韧带，血管钳夹4#线结扎，切断胃右动脉，递血管钳、组织剪，4#线结扎。10、切除胃（切除远端胃，其范围取决于病人年龄及有无胃酸过多等，最多可达胃远端50%的胃）：TLC100断胃（近端胃小弯侧部分缝闭，大弯侧留做吻）残余胃用2把大直钳夹住，电刀切断，PVP碘棉球消毒。11、游离近端空肠，找到屈氏韧带下10-15cm处切断空肠：递TLC55切断空肠，远端空肠从分离出的网膜孔穿出。第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日手术配合-手术步骤12、分离胰头：圆针4#线缝胰头部，4针牵引，用蚊氏钳夹线牵引，院士特殊包内小直角分离门静脉小分支，1#线结扎，短精细组织剪分离门静脉周围组织。13、于胰腺颈部切除胰腺，显露并保留胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下，4#线缝扎残端，分离胰管，6-0prolene缝合细血管。14、准备9号胰管，插入胰管，3-0可吸收缝线固定胰管。15、消化道重建：①胰-空肠吻合：用电刀在空肠上切一小口，小圆针1#线缝空肠与胰管胰体周围，包埋胰管，中圆针1#线加固。②胆总管-空肠吻合：电刀在胰肠吻合口远端切一小口，4-0小针prolene缝合（先双针包绕缝合一圈，后单针间断缝合），蚊氏钳夹线牵引。③胃-空肠吻合：空肠远端做荷包，残端胃放吻合器吻合，3-0GL33MG加固缝合。16、冲洗，检查有无出血，放置数即纱止血，放引流管3根（3个吻合口）17、清点，关腹。第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日消化道重建方式胆肠→胰肠→胃肠胰肠→胆肠→胃肠胃肠→胰肠→胆肠第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于胰十二指肠切除术(2)第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日主要内容胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点4第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义胰十二指肠切除术一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除进行淋巴结清扫、神经丛廓清、以及血管联合切除，再吻合简称PPPD手术，保留了完整的幽门，不切除胃窦，对于手术后营养恢复具有很大好处第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日解剖概要胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰腺解剖图第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日十二指肠解剖位置十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要

第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日胰头癌壶腹癌胆总管下段癌