牙周病的手术治疗新可打开.ppt

牙槽骨嵴圆钝肥厚或呈骨隆突状邻面凹坑状吸收，骨再生可能性较小者根分叉病变区的根间骨缘，失去根间纵沟外形者浅的一壁骨袋、宽而浅的二壁骨袋，难以有新骨修复者在倾斜牙倾斜侧窄而深的骨下袋“反波浪形”牙槽边缘010203040506骨成形术和骨切除术的适应症采用骨或骨替代品等移植材料来修复因牙周炎造成的牙槽骨缺损的手术方法1目的是恢复牙槽骨的解剖形态，促进牙周软硬组织的生物性结合，形成新附着，并发挥其正常生理功能2植骨术BONEGRAFTS植骨术的适应症01二壁或三壁骨下袋，02三壁骨袋效果最好2度根分叉病变03牙周病的手术治疗牙周科欧阳翔英暴露病变区，直视下清除牙石基础治疗后袋深仍=5mm，且探诊出血，有炎症根分叉区不易刮净者矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制骨修整、增生牙龈的修整成形、截根牙周手术的目的植骨术、引导性组织再生术促进组织再生，建立新附着裸露根面的覆盖、增宽附着龈改变系带位置、牙冠延长术恢复美观和功能需要0201牙周手术的目的牙周手术的基本原则正确选择手术时机及适应症时机：牙周基础治疗后1～3个月适应症：刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变牙槽骨外形不规则、骨袋等龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等重视术前准备和术后处理01术前：牙周基础治疗02患者掌握控制菌斑的方法03了解患者全身健康状况有无禁忌症04必要的化验检查（血小板等）05术后：用含漱剂等，避免感染、利于愈合06牙周手术的基本原则牙周手术的基本原则无菌观念无痛操作牙周塞治剂的应用凡不能进行外科手术的全身疾病患者如：半年内急性发作的心脏病患者风湿性心脏病患者病情未控制的糖尿病患者菌斑控制不佳者局部炎症和病因未消除者牙周手术禁忌症切除性手术（resective)1基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨，使牙周袋消失2牙龈切除术及牙龈成形术3重建性手术(reconstructive)4手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制5改良Widman翻瓣术6再生性手术（regenerative)7手术最终目标：牙周附着装置的再生8引导性牙周组织再生术9其它：膜龈手术、利于修复的手术等10牙周手术种类简称龈切术1884年Robicsek首次提出02是切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法011951年Goldman改进，目前仍应用此法03牙龈切除术GINGIVECTOMY基础治疗后牙龈仍肥大增生01后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度者02位置基本正常的智齿，冠周龈片影响自洁者03骨上袋的慢性牙周脓肿04龈切术的适应症未经基础治疗，牙周炎症未消除者01袋底超过膜龈联合的深牙周袋02牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术者03前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者04浅牙周袋但附着龈过窄者05非适应症麻醉及消毒标记袋底及切口线位置切口线位于袋底连线根方2mm切除牙龈：外斜切口刀刃与牙长轴呈45度角切入直达袋底处龈乳头的切除龈切术手术方法及步骤龈切术手术方法及步骤清创：清除牙石及肉芽组织修整牙龈外形:形成牙龈的生理外形清洗及压迫止血放置牙周塞治剂塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、防止感染、固定软组织等术后术区暂不刷牙，01用0.12%氯己定含漱。02不用患侧咀嚼，防止塞治剂脱落及伤口出血。03术后注意事项组织学：真正完全需5-6周愈合01上皮：5-7天基本覆盖创面022-3周完成角化03结缔组织04结合上皮：4-5周形成新的结合上皮05临床上：术后2周牙龈外观正常，06建立正常的龈沟07龈切术术后愈合对因牙龈病变所致的形态异常进行修整，达到重建牙龈正常生理外形，建立良好的口腔卫生环境。1用牙龈切除术的方法对牙龈外形进行修整。2牙龈成形术GINGIVOPLASTY通过手术方法翻开牙龈组织瓣，在暴露情况下彻底清除根面牙石、病变牙骨质及感染的袋壁组织和肉芽组织，然后将软组织瓣复位缝合，从而达到消除牙周袋或使牙周袋变浅、促进骨修复的目的1918年Widman首次提出目前应用最广泛的手术1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣术(modifiedWidmanfiapsurgery)翻瓣术FIAPSURGERY翻瓣术适应症基础治疗后牙周袋仍?5