头颈部创伤概论课件.ppt

头颈部创伤概论8)病人要留观，住院或出院：(1)留观或住院a.异常计算机断层b.所有头部穿透伤c.丧失意识之病史d.意识渐差e.中度及重度头痛f.明显酒精/药物中毒g.头颅骨折h.脑脊液鼻漏或耳漏i.明显相关损伤j.回家无人照顾k.失忆症(amnesia)(2)出院：a.病人神智清楚、计算机断层无异常或已观察6小时无异常b.讨论如果有任何问题发生，即回诊并给予“注意事项表格”c.安排门诊追踪，通常于1周内头颈部创伤概论2. 中度头部外伤之处置：1)定义：病人意识混乱(confused)或嗜睡(somnlent)，但仍可遵循简单指令；GCS分数为9-132)初步检查：(1)同轻度头部外伤之处置，加上基本血液检查(2)所有病人都要做头部计算机断层(3)收住院观察3)住院后：(1)经常做神经学检查(2)如果状况恶化或出院前再追纵计算机断层?如果病人改善(90%)a.出院b.追踪?如果病人恶化(10%)：即病人无法遵循简单指令则重复电脑断层且按照严重头部外伤之处置原则头颈部创伤概论3. 严重头部外伤(GCS分数：3-8)处置：1)初级评估及急救：(1)严重头部外伤常合并?低血压(SBP95mmHg)?低血氧(PaO265mmHg)?贫血(Hct30%)故心肺功能之稳定要快速完成(2)处置方式?呼吸道及呼吸：维持PaCO2介于25至35mmHg之间?循环：脑损伤除非是延脑衰竭之末期，否则低血压必有其它原因，如胸、腹、骨盆或其它大量内或外出血，但若给大量输液，仍无反应，则要重回到神经学检查。头颈部创伤概论2)次级评估：50%的病人会合并有其它系统之损伤，要做一系列检查，并照会其它相关次专科照护。3)神经学检查A.意识状态：若以昏迷、半昏迷、痴呆?它]每个人对定义了解的不同，则意识状态的程度解释不一。自从1974年Dr.Jennett提出了GlasgowComaScale，以分数作意识状态的判定，对昏迷程就有了客观的了解(如前附表)。患者作了以上的处理，在意识状态我们先以GlasgowComaScale，给病人分数，使每位医护人员看到这分数后在客观上大概可了解到患者昏迷程度。B.瞳孔变化：正常瞳孔约2mm~5mm之间，瞳孔扩大表示第三脑神经受压迫或麻痹，除开直接第三脑神经外伤外，常表示有同侧钩回脱出(uncalherniation)，显示同侧可能有脑挫伤、脑水肿或脑出血。头颈部创伤概论C.呼吸状态：钱氏呼吸(Cheyne-Stokesrespiration):表示两侧大脑半球深部或间脑病变。桥脑过度呼吸(Pontinehyperventilation)：表示中脑下部和桥脑上、中部之病变。闭气式呼吸(Apneuticrespiration)：常见于桥脑中、下段病变。丛集式呼吸(Clusterrespiration)：表示延髓上段病变。失调性呼吸(Ataxicrespiration)：常为延髓中、下段之病变。D.脑干反射(Brainstemreflex)头颈部创伤概论4)诊断步骤：神经外科最注重病变的位置，若位置判断不准，手术失率会很大，所以定位(localization)很重要。A.头部X光检查(skullroutine)这是最基本也是重要的检查，虽然只有约30%头部外伤患者发生颅骨骨折，但此项检查可告诉我们颅骨骨折的型态及要怀疑是否有颅内外伤。B.颈椎X光检查一个突发剧烈的头部撞击，颈椎的前后震动很大，往往产生颈脊骨