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小儿腹痛的诊断

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腹痛

引起腹痛病因复杂、机制各异

由于儿童尤其是婴幼儿对腹痛的叙述不清，不能很好地表达腹痛的部位、性质和事件，儿童腹痛的诊断和治疗会有困难。

特别要指出

急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理，如果诊断贻误或处理不当会危及患儿的生命，因此对于全面认识腹痛的发病机制、诊断、治疗非常重要。

一

腹痛的病因

急性腹痛

（1）腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊等。

（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套迭、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石梗阻等。

急性腹痛

（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肝破裂、脾破裂……

（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

急性腹痛

（5）腹腔器官血管炎症或阻塞：如过敏性紫癜（HSP），缺乏性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。

（6）腹壁疾病：腹壁皮肤带状疱症、腹壁挫伤、感染等。

急性腹痛

（7）胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎等。

（8）其它：HSP、荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。

慢性腹痛

（1）腹腔器官慢性炎症：慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎等。

（2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。

（3）肿瘤压迫浸润：以恶性肿瘤居多。

慢性腹痛

（4）腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转、肠扭转等。

（5）功能性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征、肠痉挛等。

（6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。

二

腹痛的发病机制

任何形式的刺激（物理的或化学的）达到一定的强度，均能引起腹痛。

目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。

三

腹痛分类

内脏性腹痛

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从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：

（1）疼痛部位较模糊，通常比较广泛穿梭近腹中线；

（2）疼痛的感觉多为痉挛、不适，钝痛或灼痛；

（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其它自主神经系统兴奋症状，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。

体神经性腹痛，又称“腹膜皮肤反射痛”

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从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：

（1）定位较准确，常出现在受累器官邻近的腹膜区域，具有明确的脊髓节段性神经分布特点；

（2）程度剧烈而持续；

（3）疼痛可出现在腹部一侧，可因咳嗽或变换体位而加重；

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（4）可伴有局部腹肌的强直，压痛及反跳痛。

常涉疼痛特点

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从疼痛的神经机制将腹痛分为以下3种类型，其腹痛的特点是：

（1）多为锐痛，程度较剧烈；

（2）位置明确在一侧；

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（3）局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。

四

腹痛的鉴别诊断

目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氟等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛，这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等。

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确定是急性腹痛还是慢性腹痛？急性腹痛指病程几小时至1天，慢性腹痛指持续数天或数周乃至数月。是否存在症状，如、、

、、，如出现“报警”症状，无论急、慢性腹痛必须高度重视并尽快做出诊断，及时判定是否需要外科手术。

“报警”

胆汁样呕吐

血便

夜间痛醒

血容量不稳

体重丢失

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③2~18岁儿童和青少年腹痛常见：急性胃肠炎、便秘、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、睾丸扭转、肺炎、尿感、肾孟肾炎、食物中毒、慢性胃肠道炎症、外伤、过敏性紫癜、阑尾炎、胰腺炎、胆道感染等。

②＜2岁婴幼儿：以便秘、急性胃肠炎、疝、肠扭转、肠套迭、肠绞痛、食物中毒、外伤、肺炎等多见；

①新生儿期：以肠梗阻（肠扭转、先天性巨结肠、幽门梗阻等）、内疝、损伤、腹膜炎（如坏死性肠炎、胃肠道穿孔）、胃食管反流常见；

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①部位：鉴定疼痛的确切部位，可让患儿用一个手指头指出部位；

②性质：尖锐的刺痛（如损伤）或弥散的难于定位的疼痛（内脏痛）；

③辐射：疼痛可以从原发部位向任何方向辐射；

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④程度：可采用疼痛量化表将疼痛分为0-10级；

⑤时间：起病时间、持续时间、一天中的变化、夜间是否减轻、发作频率；

⑥缓解因素：任何使腹痛减轻的因素，如体位、运动、药物；

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⑦加重因素：任何使腹痛加重的因素，如体位、运动、进食；

⑧关联症状：包括黑便