手术前后病人的护理.ppt

第六章手术前后病人的护理

南京市第一医院宋思霖手术后病人的护理例特护单患者于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治术”，手术顺利，于11：30安返病房，术中输红细胞悬液2单位，血浆200CC，无反应。神志清楚，予持续吸氧、心电监护，伤口敷料清洁干燥，持续胃肠减压畅，胸腔闭式引流畅，水柱波动正常，留置尿管畅，色清，遵医嘱予止血、补液、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。护士刘平手术类型和麻醉方式01手术类型：急症手术、限期手术、择期手术02麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞03术中病情变化04身体状况神志、生命体征、切口情况、05引流管/引流物、肢体功能06心理和社会支持状况：P75页07辅助检查08并发症09判断预后10【护理评估】知识缺乏病人能复述术后的有关注意事项有体液不足的危险病人体液平衡得以维持【护理诊断与护理目标】低效性呼吸型态病人术后生命体征平稳舒适的改变术后不适程度减轻，得到较好休息【护理诊断与护理目标】营养失调病人术后营养状况得以维持或改善活动无耐力病人活动耐力增加，逐步增加活动量焦虑与恐惧病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理潜在并发症病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗一般护理01生命体征监测02切口护理03引流管护理04术后常见不适的护理05休息和活动06饮食护理07心理护理08术后并发症的预防及护理09【护理措施】一、一般护理正确的搬运，放置于恰当体位注意保暖、吸氧遵医嘱静脉补液用药等（1）全麻：尚未清醒→平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管）；清醒根据需要（2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时体位：根据麻醉方式、术式安置卧位（4）休克：中凹卧位（5）颅脑手术：无休克/昏迷者，15°―30°头高脚低斜坡卧位（6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力）（8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位二、生命体征监测T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等三、切口护理1、观察切口敷料情况2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3、切口有感染征象时局部热敷理疗4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5、抗生素的使用6、改善病人营养状况7、及时处理易致腹内压增高因素切口愈合分级（甲、乙、丙级）和拆线时间P78页妥善固定，切勿接错、脱落保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔出四、引流管护理切口疼痛2、发热3、恶心、呕吐4、腹胀5、呃逆6、尿潴留术后常见不适的护理1、切口疼痛一般术后24小时内最重，2―3日后明显减轻口述疼痛分级评分法数字疼痛评分法视觉模拟疼痛评分法P76页护理措施：妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛用药前评估:疼痛的时间、部位、性质、规律、程度以确定原因血压偏低应减量膀胱是否充盈有无腹胀护理措施：（1）物理降温（2）药物降温（3）保证足够液体摄入（4）及时更换床单位、衣裤（5）环境：定时通风警惕继发感染的可能：血常规、尿常规、血培养、分泌物培养等寻找原因针对性治疗2、发热由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，幅度在0.5~1.0℃，一般不超过38.5℃,临床称之为外科手术热0102腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻常见为麻醉镇痛后的反应稳定病人情绪，取合适体位。观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。遵医嘱予镇静镇吐药物。护理措施：3、恶心、呕吐常因胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多胃肠功能恢复，肛门排气后腹胀减轻严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改善再次手术腹胀01常见原因为神经中枢或膈肌直接受刺激所致术后早期发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静、解痉、限制饮食上腹部术后顽固性呃逆，警惕膈下积液或感染，作超声检查明确02035、呃逆（6）尿潴留全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上排尿术后6―8小时尚未排尿，或虽排尿但量少，次数频繁者，耻骨上区叩诊