胰岛素在糖尿病治疗中的应用.ppt

胰岛素的常规治疗1.胰岛素用量的估计2.胰岛素用量的调整3.计量调整中的注意事项4.胰岛素注射方案的选择5.胰岛素常规治疗的控制指标第23页，共64页，星期日，2025年，2月5日1.胰岛素用量的估计

要求:每日胰岛素用量:是在饮食和运动相对稳定的情况下根据血糖值来估计的!※要在临床实践中摸索※不是固定不变的,是动态性的调整※摸索计量时使用短效正规胰岛素第24页，共64页，星期日，2025年，2月5日附表:胰岛素计量的估算表空腹血糖(mmol/l)24h尿糖(g)胰岛素用量(U)/d8.3~11.130~5012u11.2~13.750~8020u13.78028~32u第25页，共64页，星期日，2025年，2月5日正常人胰腺切除,其每日胰岛素生理需要量约为48u左右的外源性胰岛素!※但因为患者的年龄、体重等因素的个体差异，我们主张:胰岛素用量宜从小计量开始，一般以12u/d为开始，以后根据血糖值进行调整！1)按生理需要量估算:第26页，共64页，星期日，2025年，2月5日2)按体重估算：①病人无应激状态，血糖较高者，胰岛素开始剂量可按0.5~0.8u/（kg.d)来估算.②病情轻、病程短、胰岛功能尚未完全破坏者开始计量可按0.4~0.5u/(kg.d)来计算③病情重，病程长，或存在应激状态，如：严重感染、手术等情况者，胰岛素首剂可相应增加计量！第27页，共64页，星期日，2025年，2月5日2.胰岛素计量的调整方法：采用一次或分次注射胰岛素首先从小计量开始，通过测定血糖、尿糖来增减胰岛素用量。①病程短，无明显并发症者可根据24小时尿糖定量来估算②病程长，肾糖阈提高者可根据血糖估算，然后根据实际情况调整。第28页，共64页，星期日，2025年，2月5日

1)根据血糖调整计量法

胰岛素注射计量调整方法表血糖（mmol/l）胰岛素调节量（u）3.9减少2u3.9~6.6不变6.7~8.3增加1u8.4~11.1增加2u11.2~13.7增加3u13.7增加4u第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日2)根据尿糖进行调整法尿糖每增加(+)胰岛素增加2u尿糖为(±)胰岛素计量不变尿糖为(—)胰岛素逐渐减2~4u第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日3)胰岛素种类调整法在胰岛素疗效不佳时,在首先考虑其他因素的的影响外,可从牛或猪胰岛素改为人胰岛素,其疗效会不相同.一般在猪或牛胰岛素改为人胰岛素时,要减少原计量的20%左右.第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日3.计量调整中的注意事项

(7项)①首先调整饮食及体力活动,待血糖稳定后再考虑调整胰岛素计量.②每一次调整后,一般应观察3~5日,血糖及尿糖稳定以后,再做下一次调整.③要考虑到胰岛素随计量的加大,其作用时间会相应延长.④早晨的高血糖不完全是由于前天晚间胰岛素用量不足,相反,前晚用量过大,早晨由于低血糖而导致反应性高血糖,苏杰反应(Somogyi效应),应减少前晚计量.⑤如无饮食过多或感染等原因,而胰岛素用量逐步加大,应考虑有无胰岛素抵抗及胰岛素抗体的产生,而做进一步检查.⑥1型糖尿病患者在血糖接近理想时,对胰岛素较敏感,调整剂量应更加谨慎.⑦尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量.第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日4.胰岛素注射方案的选择

(诊疗行为的具体实施)第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日！！现在值得我们提起的三大要点：

关于胰岛素:注射的

注射的

注射的部位时间方法第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日胰岛素注射的部位

临床常规部位: