硬膜外无痛分娩新进展.ppt

剖宫产全身麻醉注意事项及用药要关注产妇是否饱胃：禁固体食物8小时，禁水2小时。不符合者均为饱胃肥胖患者困难气道准备禁食完全者可以静脉全麻或喉罩全麻，未完全禁食者气管插管全麻：提前面罩吸氧，快速诱导，不用面罩加压供氧产科医生消毒铺巾后开始给麻醉药胎儿娩出前：镇痛药（瑞芬100ug或曲马多200mg），丙泊酚100mg，罗库溴铵30mg，诱导。维持：丙泊酚5-8mg/kg泵注或七氟烷2%吸入，同时瑞芬0.2ug/kg/min泵注胎儿娩出后：舒芬太尼20-30ug静脉注射第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？已有大量临床研究证实，选用合适的局麻药浓度可产生良好的硬膜外分娩镇痛效果，但不影响子宫收缩和产程进展由于良好的镇痛，产妇精神放松，有时可加快产程，特别是第一产程第二产程是否延长，有争论第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日是否会引起并发症硬膜外分娩镇痛并发症：1.低血压＜10%2.呼吸抑制发生率为零3.脊神经损伤（如果产妇没有器质性病变1-2周可恢复）4.全脊麻和局麻药中毒（如果每步都按规范操作，是不会发生的）5.硬膜穿破后头痛第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日脊神经损伤常见原因产妇腰椎生理弯曲的改变胎头下降对组织神经的压迫分娩体位对神经的牵拉第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日脊神经损伤由麻醉引起（0.1%）常见原因穿刺损伤置管损伤药物配制时混入眼睛看不到的杂物硬膜外用药不规范高浓度局麻药第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.穿刺点一定在L3-4，穿刺时避开宫缩期2.检查穿刺部位无异常情况（骶尾部明显凹陷、有少量毛发、局部脓疥等）3.消毒要严格：戴手套、皮肤消毒、抽药加用过滤器，整个过程严禁污染4.最好选用软硬膜外导管，可减少误入血管和神经损伤的机率5.规范用药，用毒性最低局麻药、用最低有效浓度椎管内麻醉注意事项第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日特殊硬膜外导管(软而有弹性)第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于硬膜外无痛分娩新进展第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日为什么不要剖宫产？（对产妇的影响）产妇剖宫产并发症发病率和死亡率↑感染–手术部位,子宫出血膀胱损伤深静脉血栓形成（产妇自身的高凝+围术期高凝+术后去枕平卧6小时）肺栓塞可能第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日为什么不要剖宫产（对产妇的影响）瘢痕子宫-后患无穷瘢痕处妊娠再次剖宫产不明原因的胎儿宫内死亡剖宫产术后阴道分娩导致子宫破裂前置胎盘和胎盘植入DIC、子宫切除第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日胎盘植入的风险因素临床风险因素前置胎盘孕妇胎盘植入的风险因素无瘢痕子宫,1-5%剖宫产一次,11-25%剖宫产二次,35-47%剖宫产三次,40%剖宫产四次甚至更多,50-67%Placenta:2002,23:210-214AmJobstetgynecol1997,177:210-214AmJobstetgynecol2005,192:1458-1461第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日为什么不要剖宫产（对宝宝的影响）麻醉药的可能影响胎儿不经产道挤压，新生儿肺炎可能影响早期母乳喂养有研究，剖宫产小儿运动协调性较阴道分娩差第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日剖宫产对医院和患者的危害对医院：增加医院物力和人力的消耗总体计算下来剖宫产的利润低于经阴道分娩对患者来说：花钱买罪受对社会：消耗医疗资源、降低人口体质第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日为什么剖宫产率会上升？瘢痕子宫高龄产妇过度肥胖产妇自主选择剖宫产顺应产妇要求(CDMR)医疗-法律环境医生和家属不恰当的鼓励选点出生第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日

降低剖宫产率！

我们能做什么？

宣教：社会宣传、育龄人群宣教、孕妇宣教医院要以降低剖宫产率为荣产科医生要以保护产妇完整的子宫为荣第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日我们能做什么？-降低剖宫产的干预措施

降低第一胎剖宫产率-最关键分娩时的耐心对于产程活跃期延长的诊断（宫口开大6CM为活跃期开始）对于延迟的第二产程延长的诊断（4小时）改变待产环境减少侧切耐心等待宫口开大、胎儿娩出第9页